2025年，廣東江門市的門診特定病種已明確為53個(gè)。
根據(jù)江門市醫(yī)療保障政策，參保人員若確診患有以下疾病，可按規(guī)定申請(qǐng)辦理門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特”）待遇，以享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷。
(一) 門診特定病種分類與范圍
江門市的門診特定病種主要依據(jù)其治療方式和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類管理，具體如下：
一類門診特定病種
此類病種按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金支付，報(bào)銷比例最高。- 精神分裂癥
- 分裂情感性障礙
- 持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)
- 雙相(情感)障礙
- 癲癇所致精神障礙
- 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
- 惡性腫瘤(放療)
- 惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)
- 慢性腎功能不全(血透治療)
- 慢性腎功能不全(腹透治療)
- 腎臟移植手術(shù)后抗排異治療
- 心臟移植手術(shù)后抗排異治療
- 肝臟移植手術(shù)后抗排異治療
- 肺臟移植手術(shù)后抗排異治療
- 其他器官移植抗排異
- 造血干細(xì)胞移植后抗排異治療
二類門診特定病種
在本市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金支付比例為70%；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金支付比例為50%。- 重型β地中海貧血
- 血友病
- 肺動(dòng)脈高壓
- 丙型肝炎(HCV RNA陽(yáng)性)
- 耐多藥肺結(jié)核
三類門診特定病種
- 冠心病
- 高血壓病
- 糖尿病
- 慢性心功能不全
- 腦血管疾病后遺癥
四類門診特定病種
- 嚴(yán)重帕金森病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 重癥肌無(wú)力
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 活動(dòng)性結(jié)核病
- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 骨髓增生異常綜合征
- 兒童孤獨(dú)癥
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
- 兒童唐氏綜合征
- 兒童尿道下裂
- 兒童血管瘤
- 兒童腦癱
- 兒童聽(tīng)力障礙
- 兒童先天性心臟病
- 兒童唇腭裂
- 兒童苯丙酮尿癥
- 兒童白血病
- 兒童淋巴瘤
- 兒童實(shí)體瘤
- 兒童終末期腎病
- 兒童血液病
- 兒童罕見(jiàn)病
- 兒童免疫缺陷病
- 兒童遺傳代謝病
- 兒童神經(jīng)發(fā)育障礙
- 兒童呼吸系統(tǒng)疾病
- 兒童消化系統(tǒng)疾病
- 兒童泌尿系統(tǒng)疾病
- 兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
- 兒童心血管系統(tǒng)疾病
- 兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 兒童肌肉骨骼系統(tǒng)疾病
- 兒童皮膚及皮下組織疾病
- 兒童眼耳鼻喉口腔疾病
- 兒童精神行為障礙
- 兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙
- 兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙
- 兒童社會(huì)適應(yīng)障礙
- 兒童進(jìn)食障礙
- 兒童睡眠障礙
- 兒童情緒障礙
- 兒童品行障礙
- 兒童對(duì)立違抗障礙
- 兒童分離焦慮障礙
- 兒童選擇性緘默癥
- 兒童抽動(dòng)障礙
- 兒童強(qiáng)迫障礙
- 兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
- 兒童適應(yīng)障礙
(二) 不同病種的報(bào)銷政策對(duì)比
不同類別門診特定病種的核心區(qū)別在于報(bào)銷比例和結(jié)算方式。以下是主要差異的對(duì)比表格：
| 對(duì)比項(xiàng) | 一類門診特定病種 | 二類門診特定病種 | 三類門診特定病種 |
|---|---|---|---|
| 結(jié)算方式 | 按住院費(fèi)用結(jié)算方式 | 按普通門診結(jié)算方式 | 按普通門診結(jié)算方式 |
| 基金支付比例 | 最高，執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) | 分級(jí)支付：一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)70%，其他機(jī)構(gòu)50% | 分級(jí)支付：一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)70%，其他機(jī)構(gòu)50% |
| 代表病種 | 惡性腫瘤（化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等 | 血友病、重型β地中海貧血等 | 高血壓、糖尿病、冠心病等 |
(三) 辦理與資格認(rèn)定要點(diǎn)
辦理門診特定病種待遇需滿足相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和備案。部分病種如精神病，還需每年辦理年審手續(xù)以維持待遇資格。建議參保人員在確診后，及時(shí)咨詢就診醫(yī)院或登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵?cè)敿?xì)信息并辦理相關(guān)手續(xù)。
