可以，但需滿足特定條件并完成規(guī)定流程。
2025年，新疆巴音郭楞蒙古自治州（簡(jiǎn)稱“巴州”）的參保人員在異地是可以享受門(mén)診慢特病（門(mén)特病）待遇的，但并非直接在異地辦理認(rèn)定，而是需要遵循“參保地認(rèn)定，就醫(yī)地結(jié)算”的原則。這意味著，門(mén)特病的資格必須在巴州的醫(yī)保部門(mén)或其指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)和認(rèn)定。一旦認(rèn)定資格獲批，并按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案，患者在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門(mén)特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，便可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，無(wú)需再回巴州報(bào)銷。
（一） 門(mén)特病認(rèn)定與異地就醫(yī)備案
門(mén)特病認(rèn)定在參保地 巴州的參保人員申請(qǐng)門(mén)特病待遇，必須回到巴州，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或已獲得認(rèn)定權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)需提供有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡）、填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》以及能夠證明病情的相關(guān)病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等資料 。巴州已將認(rèn)定權(quán)限下放至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院，方便患者“一站式”辦理 。
異地就醫(yī)備案是關(guān)鍵前提 在獲得門(mén)特病認(rèn)定資格后，若需在異地長(zhǎng)期居住或工作，必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。這通常通過(guò)線上渠道（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、新疆醫(yī)保服務(wù)小程序）或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口完成。備案時(shí)需選擇備案地，并明確備案類型（如異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作等） 。未按規(guī)定備案而發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例可能會(huì)降低 。
門(mén)特病病種范圍與異地結(jié)算 并非所有在巴州認(rèn)定的門(mén)特病病種都能在全國(guó)各地直接結(jié)算。能直接結(jié)算的病種范圍由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，并逐步擴(kuò)大。截至2024年底，巴州已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療以及慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、冠心病、腦血管病、重型再生障礙性貧血等共計(jì)10種門(mén)特病的跨省直接結(jié)算 。其他在巴州可認(rèn)定的病種，若未在國(guó)家公布的直接結(jié)算目錄內(nèi)，則需患者先行墊付費(fèi)用，再憑票據(jù)回巴州手工報(bào)銷。
（二）異地就醫(yī)結(jié)算流程與待遇
對(duì)比項(xiàng) | 已開(kāi)通跨省直接結(jié)算的門(mén)特病 | 未開(kāi)通跨省直接結(jié)算的門(mén)特病或未備案 |
|---|---|---|
結(jié)算方式 | 在備案地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥后，直接刷卡（或掃碼）結(jié)算，僅支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 。 | 需先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，保留好所有原始票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷資料等。 |
報(bào)銷流程 | 系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，無(wú)需額外操作。 | 返回巴州參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提交材料申請(qǐng)手工報(bào)銷。 |
報(bào)銷比例 | 按巴州規(guī)定的門(mén)特病報(bào)銷比例執(zhí)行，與在本地就醫(yī)一致 。 | 按巴州規(guī)定比例報(bào)銷，但未備案的，報(bào)銷比例可能降低15% 。 |
所需主要材料 | 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。 | 原始發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、病歷、檢查報(bào)告、銀行賬戶信息等。 |
便利性 | 高度便利，實(shí)現(xiàn)“免墊付、免跑腿”。 | 較為繁瑣，需要患者墊資并多次往返。 |
（三）政策支持與信息獲取
新疆維吾爾自治區(qū)及巴州醫(yī)療保障部門(mén)持續(xù)致力于提升異地就醫(yī)服務(wù)水平，擴(kuò)大門(mén)特病直接結(jié)算的覆蓋范圍和病種數(shù)量 。2025年，相關(guān)政策預(yù)計(jì)將繼續(xù)優(yōu)化。參保人員應(yīng)密切關(guān)注巴州醫(yī)療保障局發(fā)布的最新通知，了解最新的門(mén)特病病種目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單以及異地就醫(yī)備案和結(jié)算的具體要求。可以通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)”小程序、電話咨詢或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)大廳獲取最權(quán)威、最準(zhǔn)確的信息。
總而言之，2025年在新疆巴音郭楞，門(mén)特病的認(rèn)定必須在參保地完成，但通過(guò)提前辦理異地就醫(yī)備案，并確保所患門(mén)特病屬于國(guó)家公布的跨省直接結(jié)算病種范圍，患者完全可以在異地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算，極大地減輕了個(gè)人墊資壓力和往返奔波之苦。能否成功異地結(jié)算，關(guān)鍵在于是否完成了“參保地認(rèn)定”和“異地備案”這兩步核心程序。
