57種
2025年海南白沙黎族自治縣納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理的病種共57種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及銀屑病、克羅恩病等新增病種，參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)門診治療并享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與分類
1. 主要病種類型
- 重大疾病類：包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（血液透析/腹膜透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等，此類疾病治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，醫(yī)保按住院比例結(jié)算。
- 常見(jiàn)慢性病類：涵蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等，需長(zhǎng)期藥物控制和門診隨訪。
- 罕見(jiàn)病及特殊病種：新增銀屑病、多發(fā)性硬化癥、中重度特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性哮喘等12種疾病，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
2. 病種目錄（部分重點(diǎn)病種）
| 疾病類型 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤相關(guān) | 肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、白血?。ㄩT診放化療） |
| 器官移植與腎病 | 腎移植術(shù)后抗排異、慢性腎功能衰竭（藥物保守治療/透析） |
| 心腦血管疾病 | 高血壓Ⅲ期、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）、腦梗死后遺癥、帕金森病 |
| 代謝與免疫疾病 | 糖尿?。?型/2型）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 新增特殊病種 | 特發(fā)性肺纖維化、克羅恩病、血小板減少癥、亨廷頓病 |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與申請(qǐng)流程
1. 認(rèn)定條件
- 參保要求：白沙縣城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 疾病診斷：所患疾病需符合海南省門診特殊疾病臨床診療指南，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
2. 申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（醫(yī)院或醫(yī)保中心領(lǐng)?。?、參保人身份證/社?？◤?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：近1年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的病歷、疾病診斷證明（加蓋公章）、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）。
3. 辦理渠道與流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉昂Ｒ邹k”APP上傳材料，提交后5-10個(gè)工作日審核，通過(guò)后次月享受待遇。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至白沙縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心（地址：牙叉鎮(zhèn)濱河北路33號(hào)）或定點(diǎn)醫(yī)院（如白沙縣人民醫(yī)院）醫(yī)?？?，經(jīng)專家初審、醫(yī)保中心終審后生效。
三、醫(yī)保待遇與結(jié)算方式
1. 報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%-90%，二級(jí)80%-85%，三級(jí)65%-80%；退休人員按年齡和繳費(fèi)年限適當(dāng)提高比例。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)75%，三級(jí)65%；簽約家庭醫(yī)生的參保人員報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
2. 結(jié)算與異地就醫(yī)
- 本地就醫(yī)：在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：異地居住人員可通過(guò)線上提交備案，在已開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷；未聯(lián)網(wǎng)地區(qū)需先行墊付，費(fèi)用發(fā)生之日起2年內(nèi)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)選擇：參保人可自主選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地），一年之內(nèi)原則上不變更，特殊情況可申請(qǐng)調(diào)整。
- 材料時(shí)效：病歷、檢查報(bào)告等需為近6個(gè)月內(nèi)有效文件，確保診斷真實(shí)性。
- 待遇續(xù)期：部分病種認(rèn)定有效期為2年，到期前需重新提交材料辦理續(xù)期手續(xù)。
以上政策旨在減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員可通過(guò)白沙縣醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢電話（0898-27722006）獲取詳細(xì)病種目錄及辦理指引，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
