2025年貴港市門診特殊病種待遇覆蓋病種將擴大至35類，辦理時限縮短至10個工作日內。
參保人員需通過定點醫(yī)療機構初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構復審的流程完成備案，享受年度限額內直接結算待遇。以下為具體辦理指南及政策要點：
一、辦理條件與范圍
病種范圍
- 包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、惡性腫瘤等35類疾病（詳見下表）。
- 新增病種：2025年將重度抑郁癥、肺動脈高壓納入范圍。
病種類型 年度限額（元） 需提供的證明材料 惡性腫瘤 50,000 病理報告、影像學檢查結果 慢性腎功能衰竭 30,000 腎功能檢查報告、透析記錄 重度抑郁癥 15,000 精神科?？圃\斷證明、病程記錄 參保要求
需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個月，且待遇享受期內無斷繳。
診斷標準
須由二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，并符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的臨床路徑標準。
二、辦理流程
申請材料準備
- 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；
- 近期病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）；
- 《門診特殊病種待遇申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領?。?。
提交與審核
- 步驟1：至定點醫(yī)院醫(yī)保科初審，7個工作日內反饋結果；
- 步驟2：通過后由醫(yī)院統(tǒng)一提交至貴港市醫(yī)保中心，3個工作日內完成復審。
待遇生效
備案成功后，次月起可持社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接結算，無需墊付。
三、待遇與結算規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級）；
- 居民醫(yī)保：70%-80%，貧困人口提高5%。
限額管理
單病種限額與多病種疊加規(guī)則（見下表）：
情況 限額計算方式 單一病種 按病種標準限額全額享受 同時患2種及以上 取最高限額病種+其他病種50% 異地就醫(yī)
備案后可在廣西區(qū)內聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結算，跨省需先自費后回參保地報銷。
貴港市2025年門診特殊病種政策通過簡化流程、擴大覆蓋和提高待遇，顯著減輕患者負擔。參保人員應關注年度限額和定點機構名單動態(tài)調整，確保及時享受權益。
