申請(qǐng)條件包括：慢性病診斷證明、病歷資料、醫(yī)院蓋章材料，線下或線上提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年海南?？?/span>申請(qǐng)特殊門(mén)診（慢性特殊疾病門(mén)診）需滿足以下核心條件：參保人員須持有明確診斷證明的慢性疾病，并提交加蓋醫(yī)院公章的病歷、檢查報(bào)告等材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后即時(shí)生效。
一、申請(qǐng)條件與材料要求
疾病范圍
- 納入醫(yī)保的慢性特殊疾病種類(lèi)（如慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等），具體清單以海南省醫(yī)保部門(mén)公布為準(zhǔn)。
- 新增病種“耐多藥肺結(jié)核”，待遇按住院比例支付。
材料準(zhǔn)備
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需醫(yī)院蓋章）。
- 近期病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明等醫(yī)療文書(shū)。
- 社保卡或身份證原件及復(fù)印件。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格
申請(qǐng)人需選擇有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如海南省人民醫(yī)院、?？谑?/span>人民醫(yī)院等18家醫(yī)院）。
二、申請(qǐng)流程與渠道
線下申請(qǐng)
直接前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，由醫(yī)院審核并即時(shí)確認(rèn)資格。
線上申請(qǐng)
通過(guò)“海南醫(yī)保”微信小程序操作：
①進(jìn)入小程序→選擇“門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)”→上傳材料→提交審核。異地申請(qǐng)
省外參保人需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，無(wú)需受限于定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量（需提前備案）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與政策亮點(diǎn)
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 年度最高支付限額 | 2500 元（含診療費(fèi)） | 3000 元（含診療費(fèi)） | 納入統(tǒng)籌基金總支付標(biāo)準(zhǔn) |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 一級(jí)機(jī)構(gòu) 10 元 | 全級(jí)別 70%報(bào)銷(xiāo) | 起付線與住院、門(mén)診慢特病合并計(jì)算 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 一級(jí) 70%、二級(jí) 60%、三級(jí) 50% | 全級(jí)別 70% | 退休人員繳費(fèi)年限不足者比例遞減 |
家庭醫(yī)生優(yōu)惠
簽約家庭醫(yī)生后，慢性病門(mén)診費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
長(zhǎng)處方政策
單次可開(kāi)3個(gè)月藥量（惡性腫瘤等限1個(gè)月），且不得跨年度開(kāi)方。
單列支付藥品
符合條件的國(guó)談藥品（如部分抗癌藥）在普通門(mén)診按住院比例報(bào)銷(xiāo)，不占用門(mén)診統(tǒng)籌額度。
四、注意事項(xiàng)
繳費(fèi)年限要求
退休人員需累計(jì)繳費(fèi)滿30年（男）或25年（女），每少1年降低3%報(bào)銷(xiāo)比例。
多病種疊加
同時(shí)申請(qǐng)兩種一類(lèi)病種，每月增加定額（職工200元/月，居民100元/月）。
異地就醫(yī)備案
省外就醫(yī)需提前備案，否則可能影響報(bào)銷(xiāo)。
綜上，?？?/span>特殊門(mén)診申請(qǐng)需以確診慢性病為基礎(chǔ)，通過(guò)材料提交和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審核，享受差異化報(bào)銷(xiāo)待遇。政策細(xì)節(jié)涵蓋費(fèi)用限額、報(bào)銷(xiāo)比例、家庭醫(yī)生優(yōu)惠及藥品單列支付等，建議申請(qǐng)人根據(jù)自身情況選擇最優(yōu)途徑，并關(guān)注醫(yī)保部門(mén)動(dòng)態(tài)更新。
