惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病伴有嚴重并發(fā)癥、高血壓III期（伴有并發(fā)癥）、慢性肝炎及肝硬化、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（重度）、肺結(jié)核（活動期）、精神分裂癥及重性抑郁癥、阿爾茨海默病
這些疾病均屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病的范疇，患者可以根據(jù)自身病情向當?shù)蒯t(yī)保部門申請辦理門診特殊待遇，享受相應(yīng)的報銷政策。
一、特殊門診疾病種類
- 惡性腫瘤
- 腎透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病伴有嚴重并發(fā)癥
- 高血壓III期（伴有并發(fā)癥）
- 慢性肝炎及肝硬化
- 帕金森病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（重度）
- 肺結(jié)核（活動期）
- 精神分裂癥及重性抑郁癥
- 阿爾茨海默病
| 疾病名稱 | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85%-95% | 視具體情況而定 |
| 腎透析 | 85%-95% | 80,000 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 85%-95% | 80,000 |
| 糖尿病伴有嚴重并發(fā)癥 | 70%-80% | 5,000 |
| 高血壓III期（伴有并發(fā)癥） | 70%-80% | 400 |
| 慢性肝炎及肝硬化 | 70%-80% | 未具體提及 |
| 帕金森病 | 70%-80% | 未具體提及 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 70%-80% | 未具體提及 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（重度） | 70%-80% | 未具體提及 |
| 肺結(jié)核（活動期） | 70%-80% | 未具體提及 |
| 精神分裂癥及重性抑郁癥 | 70%-80% | 未具體提及 |
| 阿爾茨海默病 | 70%-80% | 8,000 |
二、申請流程與注意事項
準備材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
- 《門診特殊疾病認定申請表》
- 診斷證明或出院記錄
- 病歷資料等
提交申請
- 可通過線上途徑如“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤幌嚓P(guān)材料
- 或前往符合門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請
審核批準
- 定點醫(yī)療機構(gòu)收齊申請人的相應(yīng)資料后進行初步鑒定
- 經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后，患者即可享受特殊門診待遇
三、報銷范圍與限制
- 藥品費
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的費用可報銷
- 檢查費
心電圖、B超、X光、CT等檢查費用
- 治療費
手術(shù)費、理療費等
- 起付線與支付限額
根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)保類型有所差異
對于患有上述慢性或重癥疾病的參保人員來說，了解并利用好特殊門診政策能夠大大減輕經(jīng)濟負擔(dān)，提高生活質(zhì)量。確保及時更新個人健康信息，并按照規(guī)定流程操作，有助于更好地享受醫(yī)療保障帶來的福利。
