參保連續(xù)繳費滿6個月且符合病種目錄范圍
2025年遼寧丹東市參保人員辦理門診慢特病需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合市級目錄、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病情需長期治療四項核心條件。具體辦理需結(jié)合個人參保類型、病種嚴重程度及材料完整性綜合審核。
（一）參保條件與繳費要求
參保狀態(tài)：需為丹東市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常。
繳費年限：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月，居民醫(yī)保需在參保年度內(nèi)繳費。
特殊群體：低保戶、特困人員等經(jīng)濟困難群體可放寬繳費年限要求。
（二）病種范圍與認定標準
省級統(tǒng)一病種：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病并發(fā)癥等38類慢性病（詳見《遼寧省門診慢特病病種目錄》）。
市級補充病種：丹東市增設(shè)地方高發(fā)疾病如塵肺病、地方性氟中毒等6類病種。
病情嚴重程度：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告，證明病情需長期門診治療。
（三）申請材料與審核流程
必備材料：
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復印件 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證 medicalrecords 近1年內(nèi)完整病歷及檢查報告 診斷證明 醫(yī)院蓋章的原件，注明治療必要性 審核流程：
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺；
專家委員會15個工作日內(nèi)完成病情復核；
通過后公示7日，無異議納入慢特病管理庫。
（四）待遇與報銷規(guī)則
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員報銷70%，退休人員75%；居民醫(yī)保報銷50%-60%（按病種分類）。
年度限額：不同病種設(shè)置3000元至2萬元不等的年度報銷上限，疊加病種可提高額度。
定點機構(gòu)：需在丹東市指定的一級及以上醫(yī)療機構(gòu)或?？?/span>醫(yī)院門診就診。
丹東市門診慢特病政策通過病種精準分類、材料簡化、待遇動態(tài)調(diào)整三方面保障參保人權(quán)益。建議符合條件的人員及時提交申請，并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的年度目錄更新。
