42種（職工）、39種（居民）
2025年寧夏吳忠市門診特病申請需滿足參保狀態(tài)正常及病種符合規(guī)定范圍兩大核心條件。職工醫(yī)保參保者可申請42種疾病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者可申請39種疾?。ê略?-6歲兒童孤獨(dú)癥），需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請條件
1. 參保要求
- 職工醫(yī)保：需參加寧夏職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需參加寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且當(dāng)年保費(fèi)已繳納。
2. 病種范圍
| 參保類型 | 病種數(shù)量 | 重點(diǎn)病種舉例 | 新增病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 42種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療 | - |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 39種 | 腎透析、慢性肺源性心臟病、腦血管意外后遺癥 | 0-6歲兒童孤獨(dú)癥 |
二、申請材料
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份材料：身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)療文書：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需蓋章）、近2年住院病歷復(fù)印件或連續(xù)門診病歷。
- 申請表：《門診慢特病待遇申請表》（線下申請需填寫，可現(xiàn)場領(lǐng)取）。
2. 病種專項(xiàng)材料
| 病種 | 必需材料 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近3個月血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告（≥6.5%） |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像資料 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 二級及以上醫(yī)院確診證明 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） |
三、申請流程
1. 線上申請（推薦）
登錄“我的寧夏”APP → 進(jìn)入“醫(yī)保專區(qū)” → 選擇“門診慢特病認(rèn)定” → 上傳身份證、診斷證明、病歷等材料 → 提交后等待審核（15個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果）。
2. 線下申請
- 定點(diǎn)醫(yī)院：攜帶材料到二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，材料齊全可“即來即辦”。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：到吳忠市或轄區(qū)醫(yī)保中心窗口提交材料，審核通過后領(lǐng)取《門診慢特病處方本》。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 500元/年（與普通門診合并） | 500元/年（“兩病”在二級及以下機(jī)構(gòu)取消） |
| 報(bào)銷比例 | 75% | 60%（“兩病”在基層機(jī)構(gòu)不足50%按50%支付） |
| 年度限額 | 按病種確定，多病種疊加計(jì)算 | 按病種確定，多病種疊加計(jì)算（如第一種限額+第二種限額×80%） |
2. 就醫(yī)管理
- 居民簽約：需選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家二級以上醫(yī)院簽約就醫(yī)，每年第二、四季度可改簽。
- 職工政策：取消簽約限制，認(rèn)定后全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院通用。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的患者，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（支持高血壓、糖尿病等10種病種跨省結(jié)算）。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請門診特病，建議優(yōu)先選擇“我的寧夏”APP辦理以縮短審核周期。申請前需確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并備齊診斷證明、病歷等關(guān)鍵材料，確保審核順利通過。待遇生效后，可按規(guī)定比例報(bào)銷門診費(fèi)用，有效減輕長期治療負(fù)擔(dān)。