2025年江蘇徐州特殊門診覆蓋約30種重大疾病及慢性病，符合條件的參保患者可享受門診治療費用減免政策。
特殊門診主要面向患有特定重大疾病或慢性病、需長期門診治療的徐州市醫(yī)保參保人，通過資質(zhì)審核后可在定點機構(gòu)享受起付線降低、報銷比例提高、年度限額增加等優(yōu)待政策。以下從申請條件、病種范圍、辦理流程三方面詳細說明：
一、申請人員需滿足的核心條件
醫(yī)保身份
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且待遇處于正常狀態(tài)。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案。
疾病范圍
所患疾病需屬于徐州市規(guī)定的特殊門診病種（見下表對比）：
| 病種類別 | 具體疾病示例 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病 |
| 慢性病 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、帕金森氏癥 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙、阿爾茨海默病 |
- 病情標準
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明，且符合以下任一條件：
- 疾病達到臨床分期中重度（如癌癥需放化療、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變）；
- 需持續(xù)門診治療（如尿毒癥每周透析≥2次）。
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明，且符合以下任一條件：
二、辦理流程與材料清單
材料準備
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)療證明：住院病歷、檢查報告（如病理切片、CT報告）、診斷書（加蓋醫(yī)院公章）；
- 申請表：在定點醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《徐州市門診特殊病種待遇申請表》并填寫。
申請步驟
- 步驟1：向徐州市中心醫(yī)院或徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等初審機構(gòu)提交材料；
- 步驟2：醫(yī)院組織專家初審，通過后上報市醫(yī)保局復(fù)核；
- 步驟3：審核通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月生效。
注：每年4月、10月集中受理慢性病申請，重大疾病可隨時申報。
三、待遇標準與使用規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：門診費用報銷比例提升至85%-90%（普通門診為60%-70%）；
- 居民醫(yī)保：報銷比例達75%-80%，年度限額最高10萬元。
其他優(yōu)待
- 免除首次住院起付線；
- 部分高價靶向藥納入門特報銷目錄。
特殊門診政策顯著減輕了長期治療患者的經(jīng)濟負擔(dān)，但需注意病種認定嚴格、材料真實性要求高。建議患者提前與主治醫(yī)生溝通確認資質(zhì)，避免因資料不全延誤申請。符合條件的家庭可進一步咨詢徐州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393服務(wù)熱線獲取個性化指導(dǎo)。