30種門診慢性病病種

2025年河南商丘特殊門診（即門診慢性病）的申請對象主要為參加商丘市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，凡患有門診慢性病病種目錄所列疾病、病情符合鑒定標準者均可申請。申請需提交相關病歷資料，經定點醫(yī)療機構鑒定、醫(yī)保經辦機構備案后，即可享受相應門診慢性病待遇。

一、申請對象

1. 職工醫(yī)保參保人員

   商丘市行政區(qū)域內參加職工基本醫(yī)療保險的人員，包括在職職工、退休人員等，只要患有門診慢性病病種目錄內疾病，均可申請。

2. 居民醫(yī)保參保人員

   商丘市行政區(qū)域內參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生等，符合門診慢性病鑒定標準者，也可申請。

3. 異地安置人員

   已辦理異地安置手續(xù)的參保人員，可按規(guī)定在安置地或參保地申請門診慢性病，享受相應待遇。

二、病種目錄

商丘市門診慢性病共包含30種疾病，具體如下：

三、申請流程

1. 選擇定點醫(yī)療機構

   參保人員可就近、方便地選擇一家具有申報病種診療資格的鄉(xiāng)級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構作為本人門診慢性病申報和診療定點醫(yī)院，原則上一年內不予變更。

2. 日常申報

   參保人員本人或委托人攜帶與申報病種相關的二級及以上醫(yī)療機構近一年住院病歷和檢查化驗單（加蓋醫(yī)院病案復印專用章），到選定醫(yī)院醫(yī)?？祁I取并填寫《河南省醫(yī)療保障門診慢性病鑒定表（商丘）》。

3. 專家鑒定

   由相關專業(yè)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師對照鑒定標準進行病情鑒定，符合條件者由專家簽字、醫(yī)院蓋章。

4. 備案與待遇享受

   醫(yī)院每月將鑒定通過人員名單報送至參保地醫(yī)保經辦機構，經辦機構5個工作日內錄入系統(tǒng)，參保人員從系統(tǒng)錄入當月起享受門診慢性病待遇。

四、待遇標準

1. 報銷比例

   門診慢性病醫(yī)療費用不設起付標準，按甲類、乙類項目及參保類型差異化報銷：

1. 限額管理

   各門診慢性病病種實行年度限額管理，限額內符合規(guī)定的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，超出部分由個人自付。

2. 結算方式

   定點醫(yī)療機構直接結算；異地安置人員不能直接結算的，可持相關材料回參保地按季報銷。

五、申報材料

六、注意事項

1. 參保人員只能選擇30種門診慢性病中的一種享受待遇，不得同時享受多種。
2. 非選定定點醫(yī)療機構、與申報病種無關的藥品及診療項目、超出醫(yī)保目錄等費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
3. 門診慢性病實行“長處方”管理，責任醫(yī)師可根據病情開具最長不超過三個月的藥量。

2025年河南商丘特殊門診政策覆蓋職工與居民醫(yī)保群體，病種豐富、流程規(guī)范、待遇明確，切實減輕了慢性病患者的長期醫(yī)療負擔，為參保人員提供了有力保障。