2025年惠州市基本醫(yī)療保險門診特定病種覆蓋68種疾病，包含10種跨省直接結(jié)算病種，職工醫(yī)保最高報銷95%，居民醫(yī)保年度限額達(dá)30萬元。
2025年惠州市基本醫(yī)療保險門診特定病種（簡稱“門特病”）覆蓋68種疾病，分為跨省直接結(jié)算病種、省內(nèi)及本地病種兩大類，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見病。參保人可憑診斷證明等材料申請待遇，享受取消起付線、提高報銷比例等惠民政策。
一、門特病種分類及覆蓋范圍
1.跨省直接結(jié)算病種（10種）
- 基礎(chǔ)病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 新增病種：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
- 特點：無需備案即可在省內(nèi)外定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例與本地一致。
2.省內(nèi)及本地病種（58種）
- 省級擴展病種（35種）：腦血管疾病后遺癥、帕金森病、重癥糖尿病等。
- 惠州特色病種（23種）：地中海貧血、血友病、耐藥性肺結(jié)核等。
- 新增病種：慢性心功能不全、支氣管哮喘、銀屑病、肺動脈高壓等16種。
二、報銷比例與年度限額
| 類別 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一類門特（38種） | 95% （繳費滿 6個月） | 55% | 多數(shù)病種無上限，如銀屑病、腎透析 |
| 二類門特（20種） | 95% | 95% | 惡性腫瘤等病種限額 30 萬元 |
| 高血壓/糖尿病 | 無年度限額 | 居民醫(yī)保按普通門診比例報銷 | 2021 年后確診者無限額 |
三、申請流程與選點規(guī)則
1.申請材料
- 近兩年二級以上醫(yī)院住院病歷或兩次門診病歷。
- 診斷證明、檢查報告（惡性腫瘤需病理報告，腎透析需透析記錄）。
2.辦理渠道
- 線下：22家定點醫(yī)院（如市中心人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院）現(xiàn)場提交材料。
- 線上：“粵醫(yī)保”小程序上傳材料，審核通過后打印《門慢門特登記信息表》。
3.選點規(guī)則
- 職工醫(yī)保：可選2家醫(yī)院（至少1家基層機構(gòu)）。
- 居民醫(yī)保：無限制，可在市中醫(yī)醫(yī)院等機構(gòu)直接報銷。
四、便民服務(wù)與異地就醫(yī)
1.長處方與線上購藥
- 慢性病（如冠心病、高血壓）可開具4-12周長期處方，減少就醫(yī)次數(shù)。
- 10種病種需通過線上平臺購藥，支持醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算。
2.異地就醫(yī)政策
- 省內(nèi)：覆蓋179家定點醫(yī)院，直接結(jié)算。
- 跨省：備案后按惠州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行報銷比例，藥品目錄按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。
五、特殊病種管理優(yōu)化
1.病種細(xì)化與調(diào)整
- 慢性肝炎：拆分為慢性活動性肝炎、干擾素治療丙型肝炎等，限額4000-30000元。
- 腎功能衰竭：區(qū)分腹透與血透治療，職工醫(yī)保付費標(biāo)準(zhǔn)85分/月或9分/次。
2.無年度限額病種
血友病、耐多藥肺結(jié)核、慢性腎功能衰竭等19種病種取消限額。
2025年惠州市門特病政策顯著擴大了病種覆蓋范圍，優(yōu)化了報銷比例與限額設(shè)置，同時通過線上辦理、長處方、異地直接結(jié)算等措施提升便利性。參保人可根據(jù)自身病情選擇合適的申請渠道，并關(guān)注病種分類及待遇差異，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。