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2025年甘肅定西異地能辦理門特病。從2025年1月1日起,已辦理跨省異地就醫(yī)備案,且申辦了高血壓、糖尿病等10種門診慢特病的參保人員,在省外就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)可直接結(jié)算。相關(guān)政策也為異地辦理門特病提供了依據(jù)和流程。
(一)異地門特病辦理條件
- 疾病范疇:辦理門特需要符合門診特殊病種的疾病范疇,主要包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等。
- 參保及備案要求:需要是參保人員且辦理了異地就醫(yī)備案登記。如辦理了跨省異地就醫(yī)備案,且申辦指定的10種門診慢特?。ǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤(放化療)、尿毒癥透析(血液透析、腹膜透析)、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動性肝炎、強直性脊柱炎等)的參保人員,可在省外就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
(二)異地門特病辦理手續(xù)
- 申請準(zhǔn)備:首次申請須在每季度最后一個月15日以前,備齊申報病種的相關(guān)病歷資料、一張近期1寸免冠照片。對于異地安置的人員,應(yīng)由單位的醫(yī)保專員或本人前往本市的特殊病種初審鑒定醫(yī)院的醫(yī)??仆瓿墒掷m(xù)。初次申請的參保單位或個人需在每個季度結(jié)束前的最后十五天內(nèi),憑借《醫(yī)保手冊》至指定醫(yī)院的醫(yī)保部門索取并填寫《特殊病種門診申請表》,并選擇一家定點醫(yī)院和一家專門提供特殊病種門診服務(wù)的藥店作為就醫(yī)和購藥地點。
- 醫(yī)院初審:初審醫(yī)院收集完申請者的全部資料后,會安排院內(nèi)的醫(yī)療專家對申請人進(jìn)行診斷并進(jìn)行初步評估。
- 專家評審:市醫(yī)療保險處在每個季度末會召集城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進(jìn)行集中評審,依據(jù)特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)逐一審查。
- 待遇享受:經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的,當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。通過專家委員會評審的申請人,在下一個季度的第一個月的五個工作日后,可持《醫(yī)保手冊》至市醫(yī)療保險處獲取《特殊病種門診專用病歷》,自當(dāng)月起享受特殊病種門診的基本醫(yī)療保險待遇。未通過評審的,將以書面形式說明原因并退還病歷資料。
(三)異地門特病報銷情況
| 報銷情況 | 說明 |
|---|---|
| 省內(nèi)異地 | 目前,高血壓、糖尿病、透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療5種門診慢特病,已在甘肅省各統(tǒng)籌區(qū)指定的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)了省內(nèi)異地直接結(jié)算。指定的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)名單可以通過省醫(yī)保局網(wǎng)站查詢。 |
| 跨省異地 | 已辦理跨省異地就醫(yī)備案,且申辦了指定的10種門診慢特病的參保人員,在省外就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。因各種原因在甘肅省域外定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的門診慢特病費用未實現(xiàn)直接結(jié)報的,參保人需按參保地規(guī)定在該定點醫(yī)療機構(gòu)全額自費結(jié)算后,在年度支付限額內(nèi)持發(fā)票、處方、費用清單、身份證、社??◤?fù)印件等資料于次年6月30日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請線下手工報銷。 |
2025年甘肅定西異地能辦理門特病,但需要滿足相應(yīng)的條件,按照規(guī)定的手續(xù)進(jìn)行辦理,并根據(jù)不同的異地情況了解報銷政策。參保人員在辦理和就醫(yī)過程中,要確保準(zhǔn)備好相關(guān)材料,遵守各項規(guī)定,以順利享受門特病的相關(guān)待遇。