11種特殊疾病與27種慢性病。2025年，在湖北孝感申請(qǐng)門(mén)特病（即門(mén)診慢特病）資格，核心條件是參保人員所患疾病必須屬于湖北省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄范圍，并通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家或鑒定專(zhuān)家?guī)?/strong>進(jìn)行的資格認(rèn)定 。申請(qǐng)通常需要提供由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能證明其符合特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的診斷證明、病歷資料（如住院記錄、門(mén)診記錄）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等醫(yī)學(xué)文件 。符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，申請(qǐng)可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交 。
一、 病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診慢特病的申請(qǐng)首先取決于所患疾病是否在政策規(guī)定的目錄內(nèi)。湖北省已實(shí)行全省統(tǒng)一的病種目錄，孝感市嚴(yán)格執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)現(xiàn)行政策，該目錄包含門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病兩大類(lèi)。
門(mén)診特殊疾病 (11種) 這類(lèi)疾病通常病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高、需要長(zhǎng)期門(mén)診治療。根據(jù)公開(kāi)信息，門(mén)診特殊疾病主要包括：惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭（含透析治療）、器官移植抗排異治療、糖尿病（胰島素治療）、重性精神病（如精神分裂癥）、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等 。申請(qǐng)這些病種需提供明確的病理、影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
門(mén)診慢性病 (27種) 這類(lèi)疾病病程長(zhǎng)、需長(zhǎng)期服藥控制。常見(jiàn)的門(mén)診慢性病包括糖尿病（非胰島素治療）、高血壓（伴有并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、腦血管病后遺癥等 。具體名單以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最終公布為準(zhǔn)。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于疾病的長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性和并發(fā)癥情況。
病種與復(fù)審周期對(duì)比表 不同的門(mén)特病種有不同的待遇有效期和復(fù)審要求，這關(guān)系到資格的持續(xù)性。
病種類(lèi)型
具體病種示例
復(fù)審期限
復(fù)審申請(qǐng)時(shí)間
門(mén)診特殊疾病
惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療
5年
到期前6個(gè)月內(nèi)
門(mén)診特殊疾病
糖尿病、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭
5年
到期前6個(gè)月內(nèi)
其他病種
部分慢性病
2年或3年 (具體以政策為準(zhǔn))
到期前6個(gè)月內(nèi)
二、 申請(qǐng)資格與所需材料
滿(mǎn)足病種范圍是前提，申請(qǐng)人還需具備相應(yīng)的參保資格，并準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料。
申請(qǐng)資格 申請(qǐng)門(mén)特病的人員必須是湖北省內(nèi)參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且醫(yī)保關(guān)系在孝感市、處于正常繳費(fèi)和待遇享受狀態(tài)的參保人員。
所需核心材料 申請(qǐng)的核心是證明疾病符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)文件。通常包括：
- 身份證明：中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件 。
- 醫(yī)學(xué)資料：提供近三年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷原件或復(fù)印件，或近一年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診病歷、診斷證明書(shū)以及相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告等） 。對(duì)于需要復(fù)審的，通常要求提供近一年內(nèi)的相關(guān)資料 。
申請(qǐng)流程與渠道孝感市的門(mén)特病申請(qǐng)實(shí)行線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道辦理 。
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等官方線(xiàn)上平臺(tái)，按提示填寫(xiě)信息、上傳材料進(jìn)行申報(bào) 。
- 線(xiàn)下申請(qǐng)：可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng)表和相關(guān)材料 。對(duì)于診斷明確、可直接備案的病種，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在查驗(yàn)材料符合條件后，可直接辦理備案 。
三、 認(rèn)定流程與待遇享受
從申請(qǐng)到享受待遇，需經(jīng)過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核與認(rèn)定。
材料受理與初審醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，會(huì)核對(duì)材料的完整性、真實(shí)性 。材料不全的會(huì)要求補(bǔ)充。
專(zhuān)家鑒定與認(rèn)定 對(duì)于不能直接備案的病種，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家或通過(guò)鑒定專(zhuān)家?guī)?/strong>，依據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)審，判斷是否符合門(mén)特病的認(rèn)定條件 。
結(jié)果告知與待遇生效 認(rèn)定通過(guò)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)將結(jié)果通知申請(qǐng)人。門(mén)特病待遇資格自批準(zhǔn)之日起生效，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門(mén)特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，從而減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。待遇有效期屆滿(mǎn)后，需按規(guī)定申請(qǐng)復(fù)審以延續(xù)資格。
