15個(gè)工作日左右完成審核
2025年遼寧本溪門(mén)診特病申請(qǐng)需滿足特定病種條件、參保狀態(tài)正常，通過(guò)醫(yī)院鑒定后提交材料至醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核，享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷待遇。具體流程與政策需以當(dāng)?shù)毓俜阶钚峦ㄖ獮闇?zhǔn)。

一、申請(qǐng)條件

1. 病種范圍

   • 納入標(biāo)準(zhǔn)：覆蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、尿毒癥透析等38種疾?。ㄔ斠?jiàn)《遼寧省門(mén)診特殊病種目錄》）。
   • 醫(yī)學(xué)要求：需提供三甲醫(yī)院確診證明及病史記錄，病程需≥6個(gè)月。

2. 參保要求

   • 參保類型：僅限本溪市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
   • 繳費(fèi)狀態(tài)：申請(qǐng)前連續(xù)繳費(fèi)≥12個(gè)月，無(wú)欠費(fèi)記錄。

3. 其他限制

   • 年齡：部分病種需≥50周歲（如帕金森?。?。
   • 戶籍：非本地戶籍需提供居住證及社保繳納證明。

二、申請(qǐng)材料清單

1. 身份證明

   • 參保人身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
   • 醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證。

2. 醫(yī)療證明文件

   • 疾病診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章），含ICD-10編碼。
   • 檢驗(yàn)報(bào)告：如病理切片、影像學(xué)報(bào)告等，需近3個(gè)月內(nèi)出具。

3. 輔助材料

   材料類型	適用人群	特殊要求
   委托書(shū)	代辦申請(qǐng)	需公證處公證
   低保證明	低保戶	民政部門(mén)蓋章
   異地就醫(yī)備案	異地常住居民	提交居住地社區(qū)證明

三、申請(qǐng)流程

1. 醫(yī)院鑒定

   • 步驟：
     1. 掛特病門(mén)診號(hào)→開(kāi)具檢查單→主治醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診特病申請(qǐng)表》。
     2. 醫(yī)院醫(yī)保科初審蓋章（≤3個(gè)工作日）。

2. 提交申請(qǐng)

   • 辦理點(diǎn)：本溪市醫(yī)保中心或區(qū)級(jí)分中心（如平山區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳）。
   • 時(shí)限：鑒定通過(guò)后10日內(nèi)提交，超期需重新鑒定。

3. 審核與發(fā)證

   環(huán)節(jié)	負(fù)責(zé)部門(mén)	處理周期
   材料復(fù)審	市醫(yī)保局	5個(gè)工作日
   專家終審	醫(yī)療專家組	7個(gè)工作日
   制發(fā)證件	制卡中心	3個(gè)工作日

   通過(guò)者獲《門(mén)診特病證》，有效期1-3年（按病種定）。

四、待遇與就醫(yī)規(guī)則

1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 起付線：職工醫(yī)保300元/年，居民醫(yī)保200元/年。
   • 報(bào)銷比例：
     • 職工醫(yī)保：85%-92%（按病種分級(jí)）。
     • 居民醫(yī)保：70%-80%。

2. 就醫(yī)管理

   • 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：限本市定點(diǎn)醫(yī)院或省內(nèi)有轉(zhuǎn)診協(xié)議的機(jī)構(gòu)。
   • 開(kāi)藥量：?jiǎn)未翁幏健?個(gè)月用量（特殊病種可延至3個(gè)月）。
   • 違規(guī)處理：轉(zhuǎn)借證件將暫停待遇≥6個(gè)月。

隨著醫(yī)保政策逐年優(yōu)化，2025年本溪門(mén)診特病申請(qǐng)將更注重效率與公平，建議申請(qǐng)人提前查詢市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393服務(wù)熱線確認(rèn)細(xì)則，確保材料完整以縮短辦理周期。