每月前兩個(gè)工作日可申報(bào)，認(rèn)定時(shí)限20個(gè)工作日內(nèi)
2025年遼寧鞍山辦理門診特殊病種（門特病）需在每月前兩個(gè)工作日提交材料至定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)保中心復(fù)審后20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。簡易病種3個(gè)工作日內(nèi)直接認(rèn)定。參保人需攜帶身份證、醫(yī)?？安v資料，選擇對應(yīng)病種定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)，享受最高90%的報(bào)銷比例。
一、申請條件與病種范圍
- 1.病種分類普通病種：慢性乙型肝炎、術(shù)后抗栓治療等28種（職工醫(yī)保）/33種（居民醫(yī)保）。簡易認(rèn)定病種：結(jié)核病、艾滋病、惡性腫瘤（放化療）、透析等19種，3個(gè)工作日內(nèi)直接認(rèn)定。
- 2.參保要求需為鞍山市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且病情符合《鞍山市門診慢特病病種目錄》。
二、辦理流程
- 普通病種：每月最后一周提交材料 。
- 簡易病種：隨時(shí)受理，3個(gè)工作日辦結(jié) 。
- 三級及以上綜合醫(yī)院或傳染病、精神病等?？漆t(yī)院 。
- 透析病種可放寬至二級醫(yī)院 。
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧?，不足需補(bǔ)充 。
- 復(fù)審：醫(yī)保中心組織專家復(fù)核，20個(gè)工作日內(nèi)完成 。
1.申報(bào)時(shí)間
2.認(rèn)定機(jī)構(gòu)
3.審核流程
三、所需材料
| 材料名稱 | 普通病種 | 簡易病種 |
|---|---|---|
| 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 | ?? | ?? |
| 病歷資料（住院/門診病歷、診斷證明） | 需完整病歷及檢查報(bào)告 | 僅需近期診斷證明 |
| 《門診慢特病申請表》 | ?? | ?? |
| 體檢證明（如糖尿病合并癥） | 需現(xiàn)場體檢 | 不需要 |
四、報(bào)銷政策
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 90% | 80% | 8,000元/月 |
| 透析 | 95% | 90% | 6萬元/年 |
| 慢性乙型肝炎 | 85% | 70% | 2,000元/月 |
| 高血壓合并癥 | 80% | 65% | 1,500元/月 |
五、注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)：需提前備案，跨省直接結(jié)算僅限5種病種（高血壓、糖尿病等） 。
2.退出機(jī)制：連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生費(fèi)用或待遇期滿需重新認(rèn)定 。
3.多病種待遇：可同時(shí)申請兩種病種，限額取最高值+500元/月 。
通過規(guī)范流程與差異化報(bào)銷政策，2025年鞍山門特病政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)最新細(xì)則。
