基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、確診病種在保障目錄內(nèi)、提供近兩年完整病歷
2025年甘肅金昌市門診慢特病認(rèn)定執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。辦理?xiàng)l件以病種目錄對應(yīng)性、材料完整性、參保狀態(tài)有效性為核心，采用線上線下雙軌申報(bào)模式，實(shí)現(xiàn)“一次認(rèn)定、長期有效”的便民化服務(wù)。
一、參保及病種要求
參保類型
- 職工醫(yī)保：包含企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、靈活就業(yè)參保者
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、學(xué)生等群體
病種范圍
納入全省統(tǒng)一的52種門診慢特病，分為兩類管理：- Ⅰ類病種（8種）：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析治療等
- Ⅱ類病種（44種）：高血壓（Ⅲ級）、糖尿病伴并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等
| 對比項(xiàng) | Ⅰ類病種 | Ⅱ類病種 |
|---|---|---|
| 申報(bào)上限 | 1種 | 2種 |
| 年度限額 | 職工5000元/居民3000元 | 職工3000元/居民2000元 |
| 復(fù)審周期 | 5年 | 3年 |
二、申報(bào)材料規(guī)范
身份證明
- 參保人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書
醫(yī)學(xué)證明
- 確診材料：二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 病程記錄：近兩年門診/住院病歷、檢查報(bào)告、用藥清單等
- 特殊情形：罕見病需提供省級三甲醫(yī)院專家會(huì)診記錄
申報(bào)途徑
- 線下辦理：金昌市政務(wù)服務(wù)中心B區(qū)22-24號窗口（工作日8:30-18:00）
- 線上辦理：甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子版材料（支持跨省通辦）
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)及銜接
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種報(bào)銷85%，Ⅱ類病種報(bào)銷75%
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷70%（乙類藥品自付10%后納入計(jì)算）
新舊政策銜接
- 2025年前已認(rèn)定的病種，直接過渡至新標(biāo)準(zhǔn)，無需重新申報(bào)
- 跨省異地就醫(yī)費(fèi)用需在當(dāng)年12月31日前完成報(bào)銷
通過統(tǒng)一病種目錄、簡化申報(bào)流程、延長待遇周期，金昌市門診慢特病政策顯著提升了保障力度。參保人員可通過“確診即申報(bào)、材料齊全即時(shí)受理”的原則享受待遇，真正實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的醫(yī)保服務(wù)升級。