配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬可使用授權(quán)人的職工醫(yī)保個人賬戶資金支付醫(yī)療費用

2025年云南玉溪醫(yī)保賬戶共濟結(jié)算需先完成家庭賬戶綁定，授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）通過線上或線下渠道綁定近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等），使用人在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，系統(tǒng)按規(guī)則從授權(quán)人賬戶扣款，覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)自付費用、居民醫(yī)保繳費等場景，支持省內(nèi)及跨省結(jié)算。

一、醫(yī)保賬戶共濟結(jié)算基礎(chǔ)條件

1. 適用對象與資格要求

• 授權(quán)人：玉溪市職工醫(yī)保參保人，個人賬戶狀態(tài)正常且余額充足（部分場景需超1000元）。
• 使用人：授權(quán)人的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等），需參加云南省內(nèi)基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）。

2. 覆蓋場景與支付范圍

二、賬戶綁定與操作流程

1. 綁定方式與步驟

• 線上渠道（推薦）：
  通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”APP，進入“家庭共濟”模塊，填寫親屬身份證號、參保地等信息，完成電子簽名認證，即時生效。
• 線下渠道：
  攜帶本人及親屬身份證、社保卡至玉溪市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，10分鐘內(nèi)完成綁定。

2. 解綁與變更規(guī)則

• 授權(quán)人可隨時通過線上平臺解綁親屬，解綁后未使用的共濟資金自動退回原賬戶。
• 綁定關(guān)系有效期默認為1年，到期前需重新授權(quán)。

三、結(jié)算支付規(guī)則與流程

1. 扣款順序與額度限制

• 優(yōu)先級：系統(tǒng)優(yōu)先使用使用人本人賬戶余額，不足時按綁定順序從授權(quán)人賬戶扣除。
• 額度限制：單次授權(quán)金額不超過授權(quán)人賬戶余額的80%，年度累計共濟金額不超過6000元。

2. 就醫(yī)購藥實時結(jié)算步驟

1. 就診時：使用人出示本人社保卡或醫(yī)保電子憑證，告知定點機構(gòu)“使用家庭共濟賬戶”。
2. 結(jié)算時：系統(tǒng)自動校驗綁定關(guān)系，按規(guī)則從授權(quán)人賬戶扣款，打印的票據(jù)中顯示“共濟支付”金額。
3. 跨省就醫(yī)：在開通跨省共濟的定點機構(gòu)（如重慶、四川等）直接刷卡結(jié)算，無需額外備案。

3. 居民醫(yī)保繳費代繳流程

登錄“云南醫(yī)?！毙〕绦颍M入“居民醫(yī)保繳費”模塊，選擇“共濟賬戶代繳”，輸入親屬身份證號，確認繳費金額后完成支付。

四、注意事項與風(fēng)險提示

1. 資金用途限制

• 僅限支付醫(yī)保目錄內(nèi)費用，嚴(yán)禁用于美容、牙科種植等非治療項目，或保健品、健身等消費。
• 個人賬戶資金不可直接提取現(xiàn)金，違規(guī)使用將影響醫(yī)保待遇。

2. 異常情況處理

• 余額不足：扣款失敗時需由使用人自費支付，未完成的費用不累計共濟額度。
• 綁定失效：親屬醫(yī)保斷繳或身份信息變更時，需重新綁定方可繼續(xù)使用。

醫(yī)保賬戶共濟通過家庭資金共享，有效提升了個人賬戶使用效率，尤其緩解了老年人、兒童等群體的就醫(yī)負擔(dān)。參保人可根據(jù)家庭需求靈活綁定親屬，優(yōu)先選擇線上渠道辦理，確保結(jié)算便捷性與資金安全。