不可以
海南樂東的公立醫(yī)療機構特需門診費用不納入基本醫(yī)療保險支付范圍,不能刷醫(yī)保,需患者自行負擔。這是基于海南省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)的《海南省公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務管理辦法(試行)》的規(guī)定。以下為詳細介紹:
(一)特需門診相關政策
- 服務定義與范圍:特需醫(yī)療服務是公立醫(yī)療機構在保障基本醫(yī)療服務基礎上,為滿足不同層次人群醫(yī)療衛(wèi)生服務和保健需求開展的服務,包含特需門診。在海南樂東,二級以上(含二級)公立醫(yī)療機構可開展此類服務,其占全部醫(yī)療服務的比例不超過10% 。
- 準入與醫(yī)生要求:公立醫(yī)療機構開展特需醫(yī)療服務實行準入管理,未經(jīng)省醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康行政部門審核批準不得開展。特需門診坐診醫(yī)生需符合一定條件,如預約掛號和實際出診量較大、診療技術水平高、醫(yī)療服務群眾滿意度高、長期從事臨床醫(yī)療工作、獲得衛(wèi)生高級技術資格滿一年同時已被聘為副高級及以上職稱等 。
- 門診出診比例:特需門診與非特需門診采取聯(lián)動機制,在職正高職稱醫(yī)師的特需門診與非特需門診出診次數(shù)(每個半天為一次)比例不得高于2∶1,副高職稱不得高于1∶1,特邀專家不受比例限制 。
(二)醫(yī)保支付規(guī)定
- 醫(yī)保不覆蓋特需服務:明確規(guī)定在公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務區(qū)域開展的醫(yī)療服務項目費用不納入基本醫(yī)療保險支付范圍,這意味著海南樂東的特需門診費用需患者自行承擔 。
- 適用人群與費用承擔:無論參保人員是城鎮(zhèn)從業(yè)人員還是城鄉(xiāng)居民,在特需門診產(chǎn)生的費用都不能用醫(yī)保報銷,需由患者個人負擔。
下面通過表格對比普通門診和特需門診在海南樂東的情況:
| 對比項 | 普通門診 | 特需門診 |
|---|---|---|
| 服務目的 | 滿足基本醫(yī)療需求 | 滿足多元化、個性化需求 |
| 服務比例限制 | 無 | 不超過全部醫(yī)療服務的10% |
| 醫(yī)生要求 | 符合基本行醫(yī)資格 | 有更嚴格的條件,如高職稱、高診療水平等 |
| 出診比例限制 | 無 | 正高職稱特需與非特需出診次數(shù)比例不高于2∶1,副高不高于1∶1,特邀專家無限制 |
| 醫(yī)保支付 | 符合規(guī)定可報銷 | 不納入醫(yī)保支付范圍,自行負擔 |
海南樂東公立醫(yī)療機構的特需門診因政策規(guī)定,費用不能通過醫(yī)保支付,患者需自行承擔特需門診產(chǎn)生的費用。