67種（職工）和68種（城鄉(xiāng)居民）
2025年甘肅定西門診慢特病病種數(shù)量大幅擴容，職工醫(yī)保覆蓋67種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋68種，分為全省統(tǒng)一的Ⅰ類病種（63種）和定西市增補的Ⅱ類病種（職工4種、居民5種），涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等高發(fā)慢性病及特殊疾病，參保人員可申報兩種病種，享受不設(shè)起付線、按比例報銷的醫(yī)保待遇。
一、門診慢特病病種范圍與分類
1. 病種數(shù)量與分類
| 病種類別 | 職工醫(yī)保數(shù)量 | 居民醫(yī)保數(shù)量 | 主要特點 |
|---|
| Ⅰ類病種 | 63種 | 63種 | 全省統(tǒng)一，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等重大疾病 |
| Ⅱ類病種 | 4種 | 5種 | 地方特色病種，結(jié)合定西地理環(huán)境、發(fā)病率等因素增補 |
| 總計 | 67種 | 68種 | 覆蓋慢性病、特殊疾病及高費用病種 |
2. 重點病種示例
- 高費用病種：惡性腫瘤門診治療、血液透析、腹膜透析、器官移植抗排異治療、血友病等10種，職工報銷90%，居民報銷80%。
- 常見慢性病：糖尿?。êl(fā)癥）、高血壓（Ⅱ級及以上）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，職工報銷85%，居民報銷70%。
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保要求：定西市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，連續(xù)繳費滿6個月以上。
- 確診要求：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，提供符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料。
2. 必備材料
| 材料類型 | 線下辦理 | 線上辦理 | 備注 |
|---|
| 身份證明 | 身份證原件+復(fù)印件 | 身份證正反面電子掃描件 | 需清晰可辨 |
| 醫(yī)療證明 | 住院病歷復(fù)印件（加蓋公章） | 住院病歷/門診病歷PDF格式 | 近3個月內(nèi)，含診斷結(jié)論 |
| 認(rèn)定表 | 現(xiàn)場填寫并經(jīng)醫(yī)院蓋章 | 在線生成并上傳 | 《門診慢特病認(rèn)定表》 |
| 補充材料 | 病理報告、基因檢測結(jié)果等 | 專項檢查報告電子掃描件 | 腫瘤類、器官移植等病種需提供 |
三、辦理流程與渠道
1. 辦理流程
- 提交申請：通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺提交材料。
- 醫(yī)療機構(gòu)審核：二級及以上醫(yī)院兩名中級以上職稱醫(yī)師確診，15-30個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 待遇享受：認(rèn)定通過后當(dāng)月起享受報銷，次年需重新復(fù)審。
2. 辦理渠道對比
| 辦理渠道 | 適用人群 | 功能特點 |
|---|
| 甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 所有參保人 | 功能全面，支持多項政務(wù)業(yè)務(wù)辦理 |
| “甘快辦”APP | 智能手機用戶 | 操作便捷，支持人臉識別 |
| 甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP | 醫(yī)保業(yè)務(wù)需求多者 | 專注醫(yī)保服務(wù)，功能專業(yè) |
| 甘肅省醫(yī)保局微信小程序 | 微信用戶 | 無需下載，即用即走 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
1. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 普通病種報銷比例 | 高費用病種報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 按病種分類（最高50000元） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 按病種分類（最高60000元） |
2. 結(jié)算方式
- 即時結(jié)算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接報銷。
- 手工理賠：異地未聯(lián)網(wǎng)時，提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
五、注意事項
- 病種申報：每人最多申報2種病種，年度支付限額為最高病種限額與500元定額之和。
- 復(fù)審期限：從2025年1月起重新計算，需在截止日前3個月內(nèi)申請復(fù)審。
- 異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等5種病種可跨省直接結(jié)算，其他病種需備案后按規(guī)定報銷。
2025年定西市門診慢特病政策通過省級統(tǒng)一目錄、擴大病種覆蓋和優(yōu)化辦理流程，切實減輕了慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過線上線下多渠道申請，及時關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)審時間，確保待遇無縫銜接。
