52種疾病可納入江門市2025年門診特病保障，涵蓋腫瘤、慢性腎衰竭等重大疾病，支付限額最高達15萬元/年。
江門市2025年門診特定病種（簡稱“門特病”）覆蓋52種疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭、嚴(yán)重精神障礙等重大或慢性疾病。參保人確診后可申請門特待遇，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付門診費用，年度支付限額根據(jù)病種差異在3000元至15萬元之間。
一、可辦理病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種分類與支付限額
涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等52種疾病，按疾病類型劃分為Ⅰ類（重大疾病）、Ⅱ類（慢性病）兩類。以下為部分重點病種對比：
| 病種名稱 | 類別 | 年度支付限額（元） | 是否需年審 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療、鎮(zhèn)痛治療） | Ⅰ類 | 150,000 | 是 |
| 慢性腎衰竭（透析治療） | Ⅰ類 | 120,000 | 是 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | Ⅰ類 | 100,000 | 是 |
| 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥） | Ⅱ類 | 6,000 | 否 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | Ⅱ類 | 8,000 | 是 |
2. 病種準(zhǔn)入條件
需符合《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。例如：
- 惡性腫瘤需提供病理報告或影像學(xué)檢查結(jié)果；
- 糖尿病需血糖檢測報告及并發(fā)癥診斷證明；
- 精神障礙需?？漆t(yī)院出具的診斷證明。
二、辦理流程與材料要求
1. 申請材料
- 《江門市基本醫(yī)療保險門診特定病種專用證登記表》；
- 近兩年既往病歷、檢查報告（如血液化驗、影像片）；
- 身份證或社保卡復(fù)印件；
- 診斷證明（需主治醫(yī)生簽字及醫(yī)院蓋章）。
2. 辦理流程
- 提交申請：在二級及以上或?qū)？贫c醫(yī)院填寫登記表，由醫(yī)生審核材料并蓋章；
- 信息上傳：醫(yī)院將審核結(jié)果上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案；
- 待遇生效：審核通過后即時享受門特報銷，待遇有效期根據(jù)病種設(shè)定（1-3年）。
3. 年審要求
- 時限：在有效期到期前30天內(nèi)辦理，逾期30天未補辦需重新申請；
- 材料：提供近期復(fù)查報告及原門特證；
- 辦理地點：二級及以上醫(yī)院或?qū)？贫c機構(gòu)（如肺結(jié)核需到傳染病?？漆t(yī)院）。
三、待遇支付與注意事項
1. 支付比例與限額
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種支付比例達85%-95%，Ⅱ類為60%-75%；
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類支付比例60%-80%，Ⅱ類50%-65%；
- 年度限額：單病種限額不可結(jié)轉(zhuǎn)，多病種可疊加（上限為最高病種限額的1.5倍）。
2. 費用結(jié)算規(guī)則
- 在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡報銷；
- 跨病種治療需分開處方，單獨開具收費明細清單；
- 超出限額部分需自費或通過商業(yè)保險補充。
江門市2025年門特政策覆蓋病種廣泛，參保人需及時備齊材料申請，合理選擇定點醫(yī)院并關(guān)注年審時限，以確保待遇連續(xù)享受。政策細節(jié)可通過“江門醫(yī)?！惫娞柣蚪?jīng)辦機構(gòu)咨詢獲取最新信息。
