20個(gè)工作日內(nèi)即可完成廣西河池門診慢特病資格認(rèn)定，38種慢特病可享醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例50%-85%，部分病種年度限額高達(dá)8萬(wàn)元。廣西河池門診慢特病申請(qǐng)辦理流程涵蓋病種范圍、申報(bào)材料、辦理渠道、待遇標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，適用于城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工參保人群，線上與線下均可辦理，流程規(guī)范、時(shí)限明確，切實(shí)減輕患者門診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、門診慢特病病種范圍
病種數(shù)量與分類
- 廣西河池門診慢特病共涵蓋38種疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等常見(jiàn)病與重大疾病。
- 部分病種有細(xì)分類型，如高血壓分為高危組與非高危組，職工醫(yī)保不覆蓋高血壓非高危組。
新增與調(diào)整
2025年暫無(wú)病種增減，仍沿用廣西醫(yī)保局統(tǒng)一目錄，地方無(wú)額外增補(bǔ)。
二、申請(qǐng)資格與材料準(zhǔn)備
基本資格
- 參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）。
- 確診患有38種慢特病之一，且病情符合醫(yī)保認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
必備材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需加帶代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（原件1份）。
- 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄等復(fù)印件1份）。
- 確診檢查資料（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告、病理報(bào)告等，部分病種需特定檢查，詳見(jiàn)下表）。
病種舉例 | 必備檢查資料（*為必須項(xiàng)） | 輔助資料（可選） |
|---|---|---|
高血壓（高危組） | *非同日三次診室血壓記錄 | 心電圖、心臟彩超、腎功能等 |
糖尿病 | *兩次靜脈血糖報(bào)告、*糖化血紅蛋白 | 既往用藥記錄、并發(fā)癥檢查 |
惡性腫瘤 | *病理或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告、*影像學(xué)報(bào)告 | 腫瘤標(biāo)志物、介入診療記錄 |
腎透析 | *腎臟B超、*腎功能報(bào)告（2次以上）、*電解質(zhì)報(bào)告 | 血常規(guī)、透析記錄 |
嚴(yán)重精神障礙 | *相關(guān)精神量表（如PANSS）、*心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 | 腦電圖、頭顱CT、血常規(guī)等 |
三、辦理流程與渠道
本地人員辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交材料，由醫(yī)院初審后報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 部分醫(yī)院支持院內(nèi)一站式辦理。
異地人員辦理
- 窗口辦理：河池市醫(yī)保經(jīng)辦大廳或廣西政務(wù)中心醫(yī)保分中心。
- 網(wǎng)上辦理：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，注冊(cè)后按指引填寫信息、上傳材料、提交申請(qǐng)。
辦理時(shí)限與結(jié)果查詢
- 自系統(tǒng)登記起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果通過(guò)手機(jī)短信通知，或登錄網(wǎng)廳個(gè)人賬戶查詢。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
起付線與報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：醫(yī)院級(jí)別起付線（元/月）報(bào)銷比例個(gè)人負(fù)擔(dān)
一級(jí)及以下
20
80%
20%
二級(jí)
20
65%
35%
三級(jí)
20
50%
50%
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：醫(yī)院級(jí)別在職報(bào)銷退休報(bào)銷在職負(fù)擔(dān)退休負(fù)擔(dān)
一級(jí)及以下
80%
85%
20%
15%
二級(jí)
75%
80%
25%
20%
三級(jí)
70%
75%
30%
25%
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
年度支付限額
- 各病種單獨(dú)計(jì)算限額，多病種起付線就高不累加。
- 限額舉例：病種居民醫(yī)保限額（元/年）職工醫(yī)保限額（元/年）
冠心病
2000
5500
糖尿病
2000
5500
惡性腫瘤門診治療
合并住院限額
合并住院限額
腎透析
合并住院限額
合并住院限額
血友病
80000
100000
報(bào)銷范圍與結(jié)算
- 僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或定點(diǎn)零售藥店（按處方醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷）。
- 住院期間不重復(fù)享受門診慢特病待遇。
- 跨省直接結(jié)算已覆蓋10種慢特病，支持異地便捷就醫(yī)。
廣西河池門診慢特病申請(qǐng)辦理流程權(quán)威規(guī)范、便民高效，覆蓋病種全面、材料清晰、渠道多元、待遇優(yōu)厚，切實(shí)保障參?；颊?/strong>長(zhǎng)期門診用藥與治療需求，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提升生活質(zhì)量，是醫(yī)?；菝裾?/strong>的重要體現(xiàn)。
