可以
寧夏中衛(wèi)市自2021年2月1日起已實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算，2025年政策覆蓋10種病種，符合條件的參保人員可通過備案在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診費(fèi)用，無需墊付后報(bào)銷。
一、政策支持
- 1.國家醫(yī)保統(tǒng)籌推進(jìn)國家醫(yī)保局明確將門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算納入2025年民生服務(wù)目標(biāo)，寧夏中衛(wèi)作為自治區(qū)重點(diǎn)城市，已與全國醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種病種，擴(kuò)展至10種。
- 2.覆蓋范圍住院費(fèi)用：自2017年起，中衛(wèi)市參保人員在銀川8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如寧醫(yī)大總院）住院、大病門診可刷卡報(bào)銷。門診費(fèi)用：2021年起，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等18家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通門診跨省直接結(jié)算，覆蓋普通門診、門診慢特病。
二、覆蓋病種與機(jī)構(gòu)
| 病種類型 | 具體病種 | 支持機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|
| 5種傳統(tǒng)病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均支持 |
| 2025年新增5種 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
三、辦理流程
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或地方醫(yī)保平臺(tái)（如“我的寧夏”）提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及病歷資料 。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 。
- 線上備案：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或國務(wù)院客戶端小程序，選擇“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”，填寫參保地、就醫(yī)地及備案類型 。
- 線下備案：參保地醫(yī)保局柜臺(tái)辦理，需提供身份證、社?？ǖ炔牧?。
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3. 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ趥浒傅囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。
四、報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 政策細(xì)節(jié) |
|---|---|
| 支付范圍 | 藥品目錄、診療項(xiàng)目等執(zhí)行就醫(yī)地政策；起付線、報(bào)銷比例等執(zhí)行參保地政策 。 |
| 報(bào)銷比例 | 與參保地政策一致，臨時(shí)外出未轉(zhuǎn)診者降低20個(gè)百分點(diǎn) 。 |
| 結(jié)算方式 | 直接結(jié)算或墊付后回參保地手工報(bào)銷 。 |
五、注意事項(xiàng)
1.備案有效期：12個(gè)月，到期需重新辦理 。
2.急診處理：未備案的急診費(fèi)用可補(bǔ)辦備案后報(bào)銷 。
3.材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)保卡、費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等 。
寧夏中衛(wèi)市異地門診慢特病直接結(jié)算政策已覆蓋主要慢性病種，參保人員需提前完成資格認(rèn)定和備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可享受便捷報(bào)銷服務(wù)。建議通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP實(shí)時(shí)查詢支持病種及機(jī)構(gòu)名單，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
