凡在廈門市參加基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并罹患福建省醫(yī)保目錄規(guī)定門診特殊病種的人員，均可申請特殊門診待遇。
在2025年福建廈門，特殊門診的申請資格主要面向已正常參保且經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診患有規(guī)定病種的醫(yī)保參保人。該政策旨在減輕慢性病或重大疾病患者的長期門診醫(yī)療費用負擔，確保醫(yī)保基金精準惠及有實際需求的群體。
一、參保身份要求
- 職工醫(yī)保參保人：包括在職職工、退休人員以及以靈活就業(yè)身份參加廈門市職工基本醫(yī)療保險的人員，只要處于正常繳費狀態(tài)，即具備申請資格。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：涵蓋本市戶籍居民、持有居住證的非戶籍居民及在校學(xué)生等，只要按規(guī)定繳納當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，即可申請。
- 中斷參保人員：若醫(yī)保關(guān)系中斷，須在補繳并恢復(fù)待遇后方可申請，申請時需確保醫(yī)保狀態(tài)有效。
二、病種范圍與醫(yī)學(xué)認定
- 病種目錄依據(jù)：申請者所患疾病必須屬于福建省統(tǒng)一公布的門診特殊病種目錄，截至2025年共涵蓋數(shù)十種慢性病與重大疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 醫(yī)學(xué)診斷要求：須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)專科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具明確診斷，并填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 病歷資料支撐：需提供完整的門診病歷、住院記錄（如有）、檢查檢驗報告等，以佐證疾病符合病種認定標準。
三、經(jīng)濟與特殊群體考量
盡管特殊門診主要依據(jù)病種和參保狀態(tài)認定，但部分醫(yī)療救助對象可享優(yōu)先或簡化流程。下表對比了不同人群的申請?zhí)攸c：
申請人群類別 | 是否需滿足病種目錄 | 是否需正常參保 | 是否可委托代辦 | 是否享受額外救助 |
|---|---|---|---|---|
普通職工/居民醫(yī)保參保人 | 是 | 是 | 是（需授權(quán)） | 否 |
低保對象 | 是 | 是（或由政府代繳） | 是 | 是（醫(yī)療救助疊加） |
特困人員 | 是 | 通常由政府全額代繳 | 是 | 是 |
因病致貧重病患者 | 是 | 是 | 是 | 符合條件可申請醫(yī)療救助 |
2025年福建廈門的特殊門診政策堅持普惠性與精準性結(jié)合，只要參保狀態(tài)正常且疾病符合省級目錄，無論年齡、職業(yè)或戶籍（非戶籍需有居住證并參保），均可依法申請。此舉有效保障了慢性病患者的基本醫(yī)療權(quán)益，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公平性與可及性。
