67種病種，15個工作日認定周期，線上線下雙渠道申請

2025年甘肅慶陽門診特殊病種申請需符合67種病種范圍，參保人員可通過線上（甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺）或線下（定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口）提交材料，經(jīng)15個工作日審核通過后享受待遇，職工和居民醫(yī)保分別按85%-90%、70%-80%比例報銷，年度支付限額最高達10萬元。

一、申請條件與材料

1. 病種范圍與參保要求

   • 病種范圍：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭等67種疾病，分Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（慶陽增補4種），單人最多申報2個病種。
   • 參保要求：需正常參加慶陽市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，中斷繳費者需補繳后申請。

2. 必備材料清單

   材料類型	具體內(nèi)容
   基礎(chǔ)表格	《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（線上填寫或線下領(lǐng)?。?/td>
   診斷證明	近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告、處方（需副主任醫(yī)師及以上簽字蓋章）
   身份憑證	身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證復(fù)印件

二、辦理流程與認定

1. 申請渠道

   • 線上申請：登錄甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺、“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或APP，上傳材料并提交，實時查詢進度。
   • 線下申請：攜帶材料至慶陽市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或醫(yī)保局服務(wù)大廳辦理，支持市內(nèi)通辦。

2. 認定與復(fù)審

   • 審核周期：定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保局在15個工作日內(nèi)完成資格認定，結(jié)果通過短信或平臺推送通知。
   • 復(fù)審要求：認定有效期最長3年，到期前3個月需重新申請；病情變化需變更病種時，須提交新診斷材料審核。

三、就醫(yī)與報銷政策

1. 報銷比例與限額

   醫(yī)保類型	普通病種報銷比例	特殊病種（10種）報銷比例	年度支付限額（單病種）
   職工醫(yī)保	85%	90%	1萬-10萬元
   居民醫(yī)保	70%	80%	1萬-8萬元

   多病種限額：申報2種病種時，年度限額為最高病種限額+500元（按可享受月份分解計算）。

2. 就醫(yī)結(jié)算方式

   就醫(yī)類型	備案要求	結(jié)算方式	報銷規(guī)則
   省內(nèi)就醫(yī)	無需備案	持社?？?醫(yī)保碼在定點機構(gòu)直接結(jié)算	按本地政策全額報銷
   省外就醫(yī)	需提前備案	備案后在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算；未備案需手工報銷	按本地政策90%比例報銷

四、注意事項

1. 待遇享受周期：以自然年度為周期（1月1日-12月31日），審核通過后當(dāng)月生效，次年需重新認定。
2. 異地就醫(yī)病種：跨省直接結(jié)算支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種，其他病種需回參保地手工報銷。
3. 異議處理：對認定結(jié)論有異議的，可在15個工作日內(nèi)申請復(fù)查，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)20個工作日內(nèi)出具最終結(jié)論。

參保人員可通過慶陽市醫(yī)保服務(wù)熱線0934-12393查詢政策細節(jié)，建議優(yōu)先選擇線上渠道提交申請以縮短辦理時間，確保材料完整且符合病種診斷標準，以便及時享受門診特殊病種報銷待遇。