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2025年,湖南長沙異地可以辦理門診慢特病。非湖南省內(nèi)戶籍的參?;颊?,在長沙申報慢特病待遇有相應(yīng)的操作流程和要求。接下來將詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。
(一)辦理資格與范圍
- 適用人群:無論是湖南省內(nèi)異地參?;颊?,還是省外參?;颊?,只要符合門診慢特病的認定標準,均可申請辦理 。
- 可申報病種:一般是診斷和治療方案明確、病程較長、門診醫(yī)療費用相對較高,需要在門診長期治療的特殊病種,包含慢性病、重大疾病、罕見病等,具體病種以當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定為準 。
(二)辦理流程
- 下載申請表:異地申報待遇患者可以在“長沙市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站(http://ybj.changsha.gov.cn/ )、“長沙醫(yī)保事務(wù)”微信公眾號下載填寫《長沙市門診慢特病待遇資格認定申請表》(點擊下載:https://imgbdb4.bendibao.com/csbdb/live/20238/01/2023801084828_87622.pdf )。
- 醫(yī)院初審:在就診醫(yī)院完成初審,由醫(yī)生填寫申請表內(nèi)容,醫(yī)??粕w章。異地住院人員由當?shù)蒯t(yī)院的主治醫(yī)生填表,醫(yī)院醫(yī)??粕w章 。
- 資料提交:將申報資料交至參保屬地醫(yī)保經(jīng)辦窗口,由醫(yī)保經(jīng)辦窗口工作人員在醫(yī)保系統(tǒng)中完成申報,并將申報資料送交評審委員會辦公室。異地就醫(yī)申請門診慢特病待遇需將資料送交到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)評審委員辦公室 。
- 專家評審:評審委員會辦公室每月下旬組織專家對各初審鑒定醫(yī)院報送的《長沙市慢特病門診待遇資格認定申請表》及相關(guān)資料進行集中評審。評審專家需審核患者提交的申請表內(nèi)容填寫是否完整,申報病種是否正確,提供的相關(guān)資料是否真實、有效、充分,是否符合準入標準,并在申請表上填寫明確意見,審核不通過的注明不通過原因 。
(三)所需資料
| 所需資料 | 具體說明 |
|---|---|
| 申請表 | 《長沙市門診慢特病待遇資格認定申請表》,由就診醫(yī)院醫(yī)生填寫并經(jīng)醫(yī)??粕w章 |
| 身份憑證 | 有效身份證或社??ǖ膹陀〖? |
| 病歷資料 | 相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料,如出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料,復印件需由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)??苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認 |
(四)待遇享受與結(jié)算
- 待遇標準:長沙市職工醫(yī)保門診慢特病待遇不設(shè)起付線,在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇,經(jīng)評審符合兩種及以上門診慢特病納入標準的,可自主選擇一個病種享受待遇 。
- 結(jié)算方式:
- 定點藥店:所有已按參保地規(guī)定辦理了門診慢特病待遇的患者,可持當?shù)厣鐣U峡ㄔ陂L沙837家定點藥店享受門診慢特病待遇,無需持票據(jù)回參保地報銷相關(guān)費用 。
- 定點醫(yī)院:在定點醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時,按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行,即按就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策 。
2025年湖南長沙為異地參保人員提供了門診慢特病辦理的途徑,從申請到評審再到待遇享受都有明確的流程和要求。異地參保患者只需按照規(guī)定準備好相關(guān)資料,遵循辦理流程,即可享受門診慢特病待遇,減輕就醫(yī)負擔。