可以辦理，2025年安徽亳州已實(shí)現(xiàn)門診特病異地直接結(jié)算，覆蓋全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年，安徽亳州市參保人員在外地就醫(yī)時(shí)，若患有符合規(guī)定的門診特殊疾病，可通過國家醫(yī)保異地就醫(yī)備案系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，無需先墊付后報(bào)銷，政策適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30余種門診特病，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與參保地保持一致。
一、適用條件與范圍
參保資格要求
- 需為亳州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
- 已完成異地就醫(yī)備案（可通過"國家醫(yī)保服務(wù)平臺"APP、亳州醫(yī)保局官網(wǎng)或線下辦理）。
疾病覆蓋范圍
亳州門診特病異地結(jié)算涵蓋以下主要病種：疾病類別 具體病種舉例 是否支持異地結(jié)算 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌等 ? 慢性病 糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭 ? 器官移植術(shù)后 腎移植、肝移植抗排異治療 ? 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 ? 其他 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
- 僅限全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢）。
- 部分偏遠(yuǎn)地區(qū)或非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)需回參保地手工報(bào)銷。
二、辦理流程與材料
備案步驟
- 線上：登錄"國家醫(yī)保服務(wù)平臺"APP，選擇"異地備案"→填寫信息→上傳材料（身份證、社保卡）。
- 線下：至亳州市醫(yī)保局窗口提交身份證復(fù)印件、社?？?/strong>及疾病診斷證明。
結(jié)算所需材料
材料類型 具體要求 備注 社?？?醫(yī)保電子憑證 需激活金融功能或電子憑證 必備 門診病歷 加蓋醫(yī)院公章的近期病歷 部分病種需提供 費(fèi)用明細(xì)清單 含藥品、檢查項(xiàng)目分類 用于核對報(bào)銷范圍 報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-90%，年度限額5萬-20萬元（按病種分級）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例50%-80%，年度限額2萬-10萬元。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
備案時(shí)效性
- 備案后次日生效，有效期一般為6個月至1年，可續(xù)期。
- 急診未備案的，需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)辦。
結(jié)算失敗處理
若遇系統(tǒng)故障，可先行墊付，回亳州提交醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單及社?？◤?fù)印件申請手工報(bào)銷。
政策動態(tài)調(diào)整
新增病種（如罕見病）或調(diào)整報(bào)銷比例時(shí)，以亳州市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
2025年安徽亳州門診特病異地結(jié)算政策已全面落地，通過簡化備案流程、擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)覆蓋，切實(shí)解決了參保人員異地就醫(yī)"跑腿墊資"難題，建議提前查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單并完成備案，確保待遇無縫銜接。
