2025年安徽亳州特殊病種申請(qǐng)人群覆蓋
12類(lèi)重大疾病及慢性病患者可依據(jù)政策規(guī)定提交申請(qǐng)，需滿(mǎn)足亳州市醫(yī)保局公布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、病程要求及材料審核條件。
（一）申請(qǐng)資格條件
疾病范圍
- 惡性腫瘤（含白血病）、終末期腎病、嚴(yán)重精神障礙等12類(lèi)病種（詳見(jiàn)表1）。
- 慢性病需提供至少6個(gè)月以上病史證明，且符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病管理規(guī)范》指標(biāo)。
表1：2025年亳州市特殊病種分類(lèi)及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種類(lèi)型 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 復(fù)審周期 惡性腫瘤 病理報(bào)告/影像學(xué)證據(jù) 出院小結(jié)、病理報(bào)告 2年 糖尿病并發(fā)癥 空腹血糖≥7.0mmol/L+器官損害證明 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷書(shū) 1年 參保狀態(tài)
申請(qǐng)人須為亳州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年（新生兒及醫(yī)療救助對(duì)象除外）。
戶(hù)籍與居住要求
本地戶(hù)籍居民憑身份證直接辦理；非戶(hù)籍常住人口需提供居住證及社保證明。
（二）辦理流程與材料
材料清單
- 必備項(xiàng)：身份證、醫(yī)?？ā?strong>二級(jí)以上醫(yī)院診斷書(shū)、近期檢查報(bào)告。
- 補(bǔ)充項(xiàng)：病程記錄（需加蓋醫(yī)院公章）、既往治療費(fèi)用清單。
審核步驟
- 初審：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 復(fù)審：爭(zhēng)議病例由市級(jí)專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)核，耗時(shí)不超過(guò)30天。
（三）待遇與限制
- 報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%-75%，年度封頂線(xiàn)20萬(wàn)元。
- 用藥目錄
僅限《安徽省特殊病種藥品目錄》內(nèi)藥物，外購(gòu)藥需提前備案。
2025年亳州市特殊病種政策進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋并簡(jiǎn)化流程，但需注意材料完整性與時(shí)效性?；颊邞?yīng)定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，避免因政策調(diào)整影響權(quán)益。
