可辦理，需完成門(mén)診慢特病資格認(rèn)定及異地就醫(yī)備案
2025年，云南昆明參保人可在異地辦理門(mén)診慢特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，但需滿(mǎn)足先備案、后就醫(yī)的核心條件，并通過(guò)病種資格認(rèn)定。以下為具體細(xì)則：
一、政策背景與適用范圍
備案范圍
- 省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)均需備案，覆蓋異地長(zhǎng)期居住人員（如退休安置、常住外地）和臨時(shí)外出就醫(yī)人員（如轉(zhuǎn)診、急診）。
- 昆明市自2025年1月1日起取消“免備案”，執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的先備案后結(jié)算政策。
門(mén)診慢特病覆蓋病種
- 全國(guó)統(tǒng)一擴(kuò)增至10種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等5種基礎(chǔ)病種，新增慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 云南省同步開(kāi)通近1300家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持新增病種結(jié)算。
二、辦理?xiàng)l件與流程
資格認(rèn)定
- 參保人需在參保地（昆明）完成門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定，提交疾病診斷證明、檢查報(bào)告等材料。
- 認(rèn)定通過(guò)后，病種信息將同步至國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)，便于異地調(diào)取。
異地就醫(yī)備案
- 線(xiàn)上渠道：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“云南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤粋浒?，即時(shí)生效。
- 線(xiàn)下渠道：至昆明市醫(yī)保經(jīng)辦窗口填寫(xiě)《異地就醫(yī)備案登記表》，可選擇“長(zhǎng)期備案”或“臨時(shí)備案”（有效期6個(gè)月）。
| 備案類(lèi)型 | 適用人群 | 有效期 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 異地長(zhǎng)期居住人員 | 退休安置、常住外地等 | 長(zhǎng)期有效 | 與參保地一致（90%-95%） |
| 臨時(shí)外出就醫(yī)人員 | 轉(zhuǎn)診、急診、探親突發(fā)疾病等 | 6個(gè)月 | 降低10%-20%（約70%-85%） |
三、費(fèi)用結(jié)算與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算條件
- 就醫(yī)醫(yī)院需為跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且開(kāi)通對(duì)應(yīng)門(mén)診慢特病病種服務(wù)。
- 結(jié)算時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，僅限認(rèn)定病種的相關(guān)治療費(fèi)用。
無(wú)法直接結(jié)算的情況
- 醫(yī)院未開(kāi)通病種服務(wù)：需先墊付費(fèi)用，回昆明醫(yī)保中心憑發(fā)票、病歷等材料手工報(bào)銷(xiāo)。
- 超出門(mén)診慢特病認(rèn)定范圍的治療：按普通門(mén)診政策結(jié)算或自費(fèi)。
云南昆明參保人異地辦理門(mén)診慢特病的核心在于提前規(guī)劃：完成資格認(rèn)定、選擇備案類(lèi)型、確認(rèn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)資質(zhì)。政策雖簡(jiǎn)化流程，但若未備案或醫(yī)院未開(kāi)通服務(wù)，仍可能導(dǎo)致墊付壓力。建議通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢(xún)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息，確保異地就醫(yī)順暢。
