可以,但需滿足特定條件并遵循規(guī)定流程。
截至2025年,遼寧阜新的門診醫(yī)保共濟賬戶資金在符合國家及省級政策規(guī)定的前提下,可以實現跨省使用,主要用于支付已綁定的近親屬(如配偶、父母、子女)在異地就醫(yī)時個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用。這一政策是國家深化醫(yī)保改革、提升個人賬戶資金使用效率的重要舉措,旨在增強職工基本醫(yī)保的互助共濟功能。其實施依托于全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺和異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng),但并非所有地區(qū)和所有醫(yī)療機構都能即時結算,具體執(zhí)行情況與參保地、就醫(yī)地的政策對接及系統(tǒng)支持能力密切相關。
一、 政策依據與實施背景
醫(yī)保個人賬戶的跨省共濟使用是國家層面推動的改革方向。2021年,國務院辦公廳印發(fā)文件,明確將職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍從參保人本人擴大到其配偶、父母、子女 。國家醫(yī)療保障局已啟動醫(yī)保個人賬戶跨省共濟改革,旨在盤活沉積的個人賬戶資金,提高參保人家庭的醫(yī)療保障能力 。遼寧省積極響應國家號召,已基本實現省內跨統(tǒng)籌區(qū)的個人賬戶共濟綁定及醫(yī)療費用結算 。
國家層面部署 國家醫(yī)療保障局負責統(tǒng)一規(guī)劃和部署個人賬戶跨省共濟工作,要求各省份按照統(tǒng)一標準推進信息平臺建設和政策銜接 。截至2024年底,已有9個省份的31個地區(qū)作為試點,能夠進行個人賬戶的跨省共濟 。國家明確表示,2025年試點范圍將繼續(xù)擴大,為更多地區(qū)實現跨省共濟創(chuàng)造條件 。
省級層面落實 遼寧省人民政府及省醫(yī)療保障局已出臺相關政策,建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制,并優(yōu)化個人賬戶共濟政策,將共濟范圍擴大到配偶、父母、子女等近親屬 。省醫(yī)保局致力于推進異地就醫(yī)直接結算,并加強個人賬戶全流程動態(tài)管理 。
阜新市具體執(zhí)行 作為遼寧省的統(tǒng)籌區(qū),阜新市的政策執(zhí)行需遵循省級統(tǒng)一規(guī)定。阜新市已開通醫(yī)保個賬資金跨省共濟給家人使用的服務 。參保人需通過官方渠道(如“國家醫(yī)保服務平臺”APP)辦理共濟賬戶綁定等手續(xù),才能實現資金的跨省支付。
二、 使用條件與操作流程
要實現遼寧阜新的門診醫(yī)保共濟賬戶跨省使用,必須滿足一系列前提條件,并按規(guī)范流程操作。
賬戶綁定條件 使用人(授權人)和被使用人(使用人)雙方都必須是參加了基本醫(yī)療保險的參保人。通常需要在官方平臺(如國家醫(yī)保服務平臺APP)上,由賬戶所有者(阜新參保人)發(fā)起,與指定的近親屬(配偶、父母、子女)建立“家庭共濟”關系,并完成身份驗證和綁定操作。
就醫(yī)地要求 被綁定的近親屬必須在已開通醫(yī)保個人賬戶跨省共濟功能的地區(qū)就醫(yī)。目前該功能處于試點和逐步推廣階段,并非全國所有地區(qū)都已互聯(lián)互通 。就醫(yī)的醫(yī)療機構也必須是全國醫(yī)保聯(lián)網的定點機構。
結算方式與范圍 在符合條件的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,應使用被使用人(患者)自己的醫(yī)保碼或社??ㄟM行結算。當需要支付個人負擔部分(如自付、自費)時,系統(tǒng)會根據綁定關系,嘗試從共濟賬戶(阜新參保人賬戶)中扣款。支付范圍通常限于在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用。
遼寧阜新門診醫(yī)保共濟賬戶跨省使用對比表
對比項
傳統(tǒng)模式
2025年跨省共濟模式
使用范圍
僅限參保人本人使用
可擴展至已綁定的配偶、父母、子女等近親屬
地域限制
通常限于本市或省內使用
在開通跨省共濟的試點地區(qū)可使用,范圍逐步擴大
操作方式
本人持卡/碼直接結算
近親屬就醫(yī)時,通過綁定關系調用共濟賬戶資金支付個人負擔部分
政策狀態(tài)
普遍實行
處于國家試點和省級推廣階段,非全國即時互通
資金用途
支付本人醫(yī)療費用
主要用于支付綁定家庭成員的合規(guī)醫(yī)療費用個人負擔部分
技術基礎
本地醫(yī)保系統(tǒng)
全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺和異地就醫(yī)結算系統(tǒng)
三、 注意事項與限制
盡管政策方向明確,但在實際操作中仍存在一些需要注意的事項和客觀限制。
試點范圍限制 最大的限制在于地域。跨省共濟目前仍在試點階段,只有部分省份和統(tǒng)籌區(qū)接入了該功能 。如果被使用人所在的就醫(yī)地尚未開通此服務,則無法實現直接結算。
賬戶余額與支付規(guī)則 共濟賬戶的使用受賬戶余額限制,不能透支。支付需符合就醫(yī)地的醫(yī)保目錄和相關規(guī)定。異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”的原則 ,共濟支付也需在此框架下進行。
信息更新與咨詢 政策和技術在不斷更新。阜新的參保人應通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、遼寧醫(yī)保公共服務平臺或咨詢當地醫(yī)保經辦機構,獲取最新的可共濟地區(qū)名單和操作指南,確保信息準確無誤。
2025年遼寧阜新的門診醫(yī)保共濟賬戶在國家和省級政策支持下,具備了跨省使用的可能性,這是門診共濟改革的重要成果。其實際應用依賴于綁定關系的建立、就醫(yī)地是否在試點范圍內以及醫(yī)療機構的系統(tǒng)支持。對于阜新參保人而言,這意味著家庭內部的醫(yī)保資源可以更靈活地調配,尤其有利于幫助異地生活的家人支付醫(yī)療費用,顯著增強了職工醫(yī)保的互助共濟效能,但具體操作前務必確認相關地區(qū)的政策落地情況。