38類慢性病及特殊治療項(xiàng)目可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇
門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱"門(mén)特"）是江蘇省醫(yī)保政策中針對(duì)需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病及特殊疾病提供的專項(xiàng)保障。2025年鹽城市參保人員可憑符合條件的診療證明，申請(qǐng)涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等38類病種的門(mén)特待遇，享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷。
一、慢性病類門(mén)特辦理范圍
重大慢性疾病
包括糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（III期）、冠心病等16類基礎(chǔ)病種，需提供連續(xù)6個(gè)月以上的診療記錄。特殊慢性疾病
涉及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇等12類?？?/span>病種，需三級(jí)醫(yī)院出具明確診斷證明。康復(fù)治療類
腦血管意外后遺癥、精神病康復(fù)等需提供功能評(píng)定報(bào)告，治療周期需超過(guò)12個(gè)月。
慢性病類門(mén)特對(duì)比表
| 病種大類 | 典型病種示例 | 報(bào)銷比例（在職職工） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 心腦血管疾病 | 冠心病、腦梗塞后遺癥 | 85% | 2.8萬(wàn)元 |
| 內(nèi)分泌疾病 | 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 3.5萬(wàn)元 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、癲癇 | 75% | 2.2萬(wàn)元 |
二、重大疾病類門(mén)特辦理范圍
惡性腫瘤類
包含化療、放療、靶向治療等，需提供病理報(bào)告及治療方案說(shuō)明書(shū)。器官移植相關(guān)
術(shù)后抗排異治療需提供移植手術(shù)記錄及用藥清單。血液系統(tǒng)疾病
再生障礙性貧血、白血病等需骨髓穿刺報(bào)告及血常規(guī)異常證明。
重大疾病類門(mén)特對(duì)比表
| 病種分類 | 核心治療項(xiàng)目 | 報(bào)銷比例（退休人員） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 腫瘤治療 | 化療/放療/免疫治療 | 90% | 15萬(wàn)元 |
| 器官移植 | 抗排異藥物 | 95% | 8萬(wàn)元 |
| 血液疾病 | 血漿置換/輸血治療 | 85% | 6萬(wàn)元 |
三、特殊治療類門(mén)特辦理范圍
透析治療
終末期腎病需提供腎功能檢測(cè)報(bào)告及透析計(jì)劃，每周至少3次治療記錄。精神疾病類
精神分裂癥、雙相情感障礙需二級(jí)以上精神病專科醫(yī)院診斷證明。兒童專項(xiàng)病種
包括兒童孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥等，需提供發(fā)育評(píng)估報(bào)告及基因檢測(cè)結(jié)果。
特殊治療類門(mén)特對(duì)比表
| 病種分類 | 申請(qǐng)材料要求 | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 透析治療 | 腎功能報(bào)告+透析記錄 | 75% | 4.5萬(wàn)元 |
| 精神疾病 | ?？?/span>醫(yī)院診斷證明 | 70% | 1.8萬(wàn)元 |
| 兒童專項(xiàng) | 發(fā)育評(píng)估+基因檢測(cè) | 80% | 3萬(wàn)元 |
門(mén)特待遇實(shí)行"即申即享"動(dòng)態(tài)管理，參保人員可通過(guò)"鹽城醫(yī)保"微信公眾號(hào)提交電子材料。年度限額內(nèi)未使用的額度可結(jié)轉(zhuǎn)次年使用，但連續(xù)2年未使用的資格將自動(dòng)終止。建議每年3月前重新評(píng)估病情變化，及時(shí)調(diào)整門(mén)特待遇類型。需注意，門(mén)特報(bào)銷與住院待遇不沖突，但同一治療項(xiàng)目不得重復(fù)享受。