患有一類門(mén)特病種（惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植）或二類門(mén)特病種（慢性肝炎肝硬化失代償期、嚴(yán)重精神障礙等）的揚(yáng)州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

2025年江蘇揚(yáng)州門(mén)特病申請(qǐng)人員需同時(shí)滿足參保狀態(tài)正常和病種符合目錄兩大核心條件：即參加揚(yáng)州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)，所患疾病屬于醫(yī)保規(guī)定的一類或二類門(mén)特病種范圍，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診且提供相關(guān)病史資料。

一、申請(qǐng)人員基本條件

1. 參保類型要求

   • 職工醫(yī)保參保人員：包括在職職工、退休人員及以靈活就業(yè)身份參保者，需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用且處于待遇享受期。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：已繳納當(dāng)年度居民醫(yī)保費(fèi)用的參保人員，含未成年人、成年人及老年居民。

2. 病種范圍要求
   需符合揚(yáng)州市門(mén)特病病種目錄，具體分為兩類：

   病種類別	包含病種	核心診斷依據(jù)
   一類門(mén)特	惡性腫瘤（需放化療）、血液透析（腹膜透析/灌流術(shù)）、血友病、肝/腎器官移植抗排異治療	病理報(bào)告、手術(shù)記錄、透析記錄、移植手術(shù)證明等
   二類門(mén)特	慢性肝炎肝硬化（失代償期）、嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥等）、高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病合并并發(fā)癥（心/腦/腎/眼/神經(jīng)損害）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全、帕金森氏病及綜合征等	出院記錄、并發(fā)癥檢查報(bào)告（如腎功能指標(biāo)、眼底檢查）、精神病專科醫(yī)院診斷書(shū)等

二、特殊人群申請(qǐng)規(guī)則

1. 異地就醫(yī)人員

   在異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)就醫(yī)的參保人員，需先辦理異地就醫(yī)備案，再由就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷材料，通過(guò)線上渠道提交申請(qǐng)。

2. 困難群體

   最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等困難職工家庭，若本人或家庭成員患門(mén)特病種，可憑低保證明、特困證明等材料簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，優(yōu)先審核。

三、申請(qǐng)材料與辦理流程

1. 必備材料清單

   • 基礎(chǔ)身份證明：本人有效身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
   • 醫(yī)療文書(shū)：
     • 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需主治醫(yī)師及科室負(fù)責(zé)人簽字蓋章）；
     • 近兩年病史資料：門(mén)診病歷、出院記錄、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單據(jù)（如CT、肝腎功能化驗(yàn)單等）。

2. 辦理流程

   • 醫(yī)院直辦：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由醫(yī)生確診后直接通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)提交申請(qǐng)，無(wú)需前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，當(dāng)場(chǎng)完成審核登記。
   • 線下申請(qǐng)：
     1. 攜帶材料至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如揚(yáng)州市社保中心、廣陵區(qū)醫(yī)保局等）；
     2. 對(duì)需體檢的病種（如高血壓合并靶器官損害、糖尿病并發(fā)癥等），于每月1-25日提交材料并參加次月體檢，體檢合格后月底辦結(jié)。

門(mén)特病申請(qǐng)是揚(yáng)州市醫(yī)保對(duì)慢性病、重大疾病患者的重要保障，符合條件的參保人員可通過(guò)“醫(yī)院直辦”“線上申請(qǐng)”等簡(jiǎn)化流程快速辦理，享受門(mén)診費(fèi)用高比例報(bào)銷(xiāo)（職工醫(yī)保最高90%、居民醫(yī)保最高80%），有效減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前通過(guò)“揚(yáng)州醫(yī)?！惫俜角篮藢?shí)最新病種目錄及材料要求，確保一次性通過(guò)審核。