3類核心材料
2025年廣西貴港申請門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong> 需準備基礎(chǔ)身份材料、病種診斷材料及申請表三類核心資料，具體包括身份證/社?？ā⒍壖耙陨隙c醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料、專項檢查報告及《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，代辦需額外提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
一、基礎(chǔ)身份材料
參保身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個月以上）；
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）；
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新增要求）。
特殊情形補充材料
- 委托辦理：需提供公證授權(quán)委托書及代辦人身份證原件；
- 異地就醫(yī)：需額外提交參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明；
- 退役軍人：補充《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件。
二、病種診斷材料
通用診斷材料
- 疾病診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)院相關(guān)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與申請病種一致），注明病情及并發(fā)癥，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章；
- 病歷資料：近1-2年門診病歷（需每頁蓋章）、住院小結(jié)（含入院記錄、出院記錄，如有住院史）；
- 檢查報告：與病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查結(jié)果，需為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具，且報告結(jié)果需達到當?shù)亻T特病準入標準。
常見病種專項材料
| 病種分類 | 必需檢查材料 | 有效期要求 | 診斷標準核心依據(jù) |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%檢測報告 | 檢查報告6個月內(nèi)有效 | 典型“三多一少”癥狀+血糖檢測結(jié)果，或合并糖尿病腎?。á笃诩耙陨希⒁暰W(wǎng)膜病變等并發(fā)癥 |
| 高血壓（高危組） | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如腎功能、眼底檢查） | 血壓記錄需覆蓋3個月 | 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或合并腦卒中、慢性腎衰竭等并發(fā)癥 |
| 冠心病 | ①冠狀動脈造影/冠脈CTA報告 ②心電圖陽性報告（如ST-T段改變） | 影像報告1年內(nèi)有效 | 發(fā)作性胸痛病史+心電圖或影像學(xué)檢查顯示冠脈狹窄≥50% |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報告（金標準） ②影像學(xué)報告（CT/MRI/B超） ③手術(shù)/放化療記錄 | 病理報告長期有效 | 病理檢查明確腫瘤類型及分期，或需持續(xù)放化療/靶向治療 |
三、申請表及提交要求
《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》
- 需在“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”下載或到定點醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取，填寫個人信息、申請病種（需精確匹配目錄名稱，如“高血壓伴并發(fā)癥”而非“單純高血壓”）、選定定點醫(yī)療機構(gòu)（可選擇1-3家，原則上一年可變更1次）；
- 需經(jīng)主治醫(yī)師簽字確認并加蓋醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公章。
材料提交規(guī)范
- 電子材料：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“廣西醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼?，文件大小≤2MB，檢查報告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式；
- 紙質(zhì)材料：線下提交需按“身份材料→診斷材料→申請表”順序整理，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，原始檢查報告需攜帶核驗。
四、注意事項
- 材料真實性：需確保所有病歷、報告及證明文件真實完整，偽造材料將取消申請資格；
- 醫(yī)院資質(zhì)：診斷及檢查報告需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級機構(gòu)材料不予認可；
- 審核時效：2025年專家評審周期縮短至15個工作日，結(jié)果通過短信通知，通過后可報銷申請前30天相關(guān)費用（需提供用藥記錄）；
- 政策查詢：可登錄貴港市醫(yī)保局官網(wǎng)下載《2025版門特病材料自查清單》，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢最新要求。
申請門特病是享受門診高比例報銷的關(guān)鍵，建議提前與主治醫(yī)生溝通確認材料完整性，優(yōu)先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”進行線上預(yù)審，避免因材料不全導(dǎo)致“折返跑”。材料準備齊全后，可通過定點醫(yī)院醫(yī)保科、醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺提交，審核通過后即可在選定醫(yī)療機構(gòu)享受門特病待遇。
