符合新疆克州城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保條件，且所患疾病在當?shù)蒯t(yī)保目錄規(guī)定的門診特殊病種范圍內(nèi)，即可申請門診特病。
2025 年新疆克州門特申領(lǐng)，需滿足參保及病種條件。參保方面，需為克州城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人。病種范圍為當?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)門診特殊病種，涵蓋慢性病與重大疾病等。具體如下：
一、參保條件
參保人員必須是已參加新疆克州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民。無論是在職職工、退休人員，還是城鄉(xiāng)居民，只要按照規(guī)定正常繳納醫(yī)保費用，都具備申請門特的基本資格。
二、病種范圍及對應(yīng)條件
克州規(guī)定了一系列可申請門特的病種，不同病種有不同的認定標準，大致分為慢性病和重大疾病。
（一）慢性病
- 高血壓 Ⅱ 期及以上：有半年及以上高血壓病史；非同日測量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg（病人既往有高血壓病史，收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg，因持續(xù)使用降壓藥物，血壓監(jiān)測表現(xiàn)正常，也符合本條）；動態(tài)血壓檢查及動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，血壓負荷 > 40% 或有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，未服藥患者動態(tài)血壓檢測數(shù)值 24 小時平均收縮壓 / 舒張壓≥130/80mmHg，或白天血壓≥135/85mmHg，或夜間血壓≥120/70mmHg；血壓及動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)達上述標準，并具備下列四項中一項為陽性的，可認定為高血壓病 Ⅱ 期：眼底檢查（Ⅱ 級：視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫）；存在動脈粥樣硬化證據(jù)，包括但不限于腦動脈粥樣硬化、勁動脈粥樣硬化、下肢動脈粥樣硬化、主動脈粥樣硬化等 。具備以上條件可認定為高血壓病 Ⅱ 期。若血壓及動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)達上述標準，并具備下列一種并發(fā)癥的，可認定為高血壓病 Ⅲ 期 。
- 糖尿病：有半年及以上糖尿病病史資料和用藥記錄；部分糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，需相應(yīng)的檢查報告，如尿蛋白檢查、眼底檢查等結(jié)果符合糖尿病并發(fā)癥診斷。例如糖尿病腎病，可能需要尿微量白蛋白與肌酐比值等指標異常 。
- 冠心病：
- 心絞痛型：有典型心絞痛病史；排除其他胸痛癥狀疾??；冠狀動脈造影或冠脈 CTA 顯示狹窄 Ⅱ 級以上，單支血管狹窄≥50%；已行 PTCA 或冠脈搭橋手術(shù)者；心電圖示 ST 段在以 R 波為主的導(dǎo)聯(lián)上壓低≥0.3mV 或伴或不伴 T 波平坦或倒置，變異性心絞痛可出現(xiàn)有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高；運動平板試驗顯示心電圖出現(xiàn) ST 段水平或下斜型壓低≥0.1mV 持續(xù) 0.08 秒或運動誘發(fā)心絞痛；24 小時動態(tài)心電圖示有與癥狀相關(guān)的缺血性心電圖改變。需同時具備冠狀動脈造影或冠脈 CTA 顯示狹窄等條件中的一條，以及其他癥狀、檢查條件中的一條 。
- 心肌梗塞型：有心肌梗塞病史；有心絞痛癥狀，或有心臟擴大、心功能不全、室壁瘤；超聲心動圖檢查有陳舊性心梗的證據(jù)；放射性核素心肌灌注顯象有陳舊性心梗的證據(jù) 。需同時具備多項條件。
- 慢性阻塞性肺疾病：有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，且癥狀持續(xù)存在；肺功能檢查顯示不完全可逆的氣流受限，如吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC<70%；胸部影像學檢查（如胸部 X 線、CT）顯示肺氣腫、肺紋理增粗紊亂等慢性阻塞性肺疾病的特征性改變；必要時血氣分析顯示低氧血癥 。需滿足多項條件。
- 類風濕性關(guān)節(jié)炎：有半年及以上病史和用藥記錄；多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常累及雙手小關(guān)節(jié)，如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等；類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗 CCP 抗體）等實驗室檢查指標異常；X 線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等典型類風濕關(guān)節(jié)炎的影像學改變 。需滿足多項條件。
- 病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）：
- 乙肝：乙肝表面抗原（HbsAg）陽性 > 6 個月；肝功能檢查異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高；乙肝病毒 DNA 定量檢測結(jié)果顯示病毒復(fù)制活躍；肝臟超聲檢查可能顯示肝臟回聲增粗等慢性肝病表現(xiàn)；在特殊情況下需進行肝組織活檢提示炎癥程度≥G2 和（或）纖維化程度≥S2 。需滿足多項條件。
- 丙肝：丙肝抗體陽性 > 6 個月；丙肝病毒 RNA 檢測陽性；肝功能檢查異常；肝臟超聲等影像學檢查可能有相應(yīng)表現(xiàn) 。需滿足多項條件。
- 強直性脊柱炎：有半年及以上病史和用藥記錄；下腰部疼痛、僵硬，活動后緩解，休息后加重；HLA - B27 基因檢測多為陽性；骶髂關(guān)節(jié) CT 或 MRI 檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)炎的特征性改變，如關(guān)節(jié)面侵蝕、破壞、硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄等 。需滿足多項條件。
- 其他慢性病：如肺源性心臟病、癲癇、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、帕金森病、阿爾茨海默病、風濕性心臟病、慢性支氣管炎、糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病足，需多普勒超聲檢查雙下肢動脈、靜脈血管報告單；破潰足行 X 光拍片檢查報告單、CT 或 MRT 檢查報告單 ）、慢性前列腺炎、重癥肌無力、包蟲病、布魯氏菌病、結(jié)核病（耐多藥結(jié)核病 ）、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克汀病、苯丙酮尿癥等，每種疾病都有其對應(yīng)的病史要求和診斷檢查標準。例如肺源性心臟病，需要有慢性肺部疾病病史，以及心臟超聲等檢查顯示右心室肥厚、擴大等改變 。
（二）重大疾病
- 惡性腫瘤（門診放化療）：需提供二級及以上醫(yī)院出具的明確的惡性腫瘤診斷證明，如病理診斷報告、細胞學診斷報告等；有相應(yīng)的門診放化療治療方案及記錄。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：有器官移植手術(shù)病史，提供手術(shù)記錄等相關(guān)證明材料；術(shù)后持續(xù)進行抗排異治療的病歷資料及用藥記錄。
- 精神?。ㄈ缇穹至寻Y等）：有專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科出具的明確診斷證明，診斷需符合精神疾病的診斷標準；有持續(xù)的門診治療記錄和用藥記錄 。
- 其他重大疾病：如肝硬化、慢性活動性肝炎、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、腎病綜合征（含慢性腎功能衰竭、血液透析 ）等，同樣需要符合各自嚴格的診斷標準。例如再生障礙性貧血，需要二級及以上醫(yī)院的明確住院診斷；血常規(guī)提示全血細胞減少；骨髓象顯示骨髓多部位增生減低（＜5 正常 50%）或重度減低（＜正常 25%），造血細胞明顯減少，非造血細胞比例增高；骨髓小?？仗摚ㄓ袟l件做骨髓活檢可見造血組織均勻減少）；排除引起全血細胞減少的其他疾病 。
總體而言，2025 年新疆克州門特申領(lǐng)，參保是基礎(chǔ)，關(guān)鍵在于所患疾病屬于規(guī)定病種且符合對應(yīng)認定標準。參保人員務(wù)必準備好相關(guān)病史資料、檢查報告等，以順利申請門特待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
