2025年1月1日
根據(jù)山西忻州最新醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特?。ㄩT(mén)特）的調(diào)整方案已于2025年正式實(shí)施，覆蓋45種病種，并同步優(yōu)化待遇支付標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦流程。
一、政策實(shí)施要點(diǎn)
執(zhí)行時(shí)間與范圍
- 2025年1月1日起全面執(zhí)行新規(guī)，適用于忻州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同步調(diào)整，新增病種（如肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>）于2025年納入保障。
病種分類(lèi)與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 非限額支付病種（10種）：報(bào)銷(xiāo)比例85%，無(wú)年度限額（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）。
- 限額支付病種（35種）：報(bào)銷(xiāo)比例80%，按病種設(shè)定年度最高支付額（如結(jié)核病、重性精神?。?。
對(duì)比項(xiàng) 非限額病種 限額病種 報(bào)銷(xiāo)比例 85% 80% 起付線(xiàn) 無(wú) 無(wú) 年度限額 無(wú) 按病種設(shè)定（如12000元） 經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化
- 認(rèn)定流程簡(jiǎn)化：門(mén)特資格由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定，無(wú)需復(fù)審（如山西白求恩醫(yī)院等8家首批機(jī)構(gòu)）。
- 長(zhǎng)期處方支持：責(zé)任醫(yī)師可開(kāi)具最長(zhǎng)3個(gè)月處方，減少患者頻繁就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
二、新舊政策銜接
“老人老辦法”原則
- 2025年前已享受門(mén)特待遇者，自動(dòng)適用新支付標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)需重新申請(qǐng)。
- 原病種未納入新范圍的（如部分地方性病種），已納入人員可繼續(xù)享受待遇。
新增病種動(dòng)態(tài)管理
肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等新增病種實(shí)行定點(diǎn)救治，費(fèi)用按65%比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額12000元。
此次調(diào)整通過(guò)統(tǒng)一病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例和簡(jiǎn)化流程，顯著減輕了慢性病和特殊疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步促進(jìn)職工與居民醫(yī)保待遇公平。政策實(shí)施后，參保人可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院查詢(xún)具體病種及待遇細(xì)則。