常州市職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保參保人員,且繳費狀態(tài)正常,符合對應疾病診斷標準可申報門特病。
在江蘇常州,門特即門診特殊病,是醫(yī)保為特定慢性病或重大疾病患者提供的門診費用報銷政策。2025 年申報門特病,需滿足以下條件:
一、病種范圍
常州市門特病分為門診特殊病和門診慢性病,具體病種如下:
(一)門診特殊病
| 序號 | 病種 | 適用醫(yī)保類型 |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤(放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療) | 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析、非透析治療) | 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 |
| 3 | 嚴重精神障礙(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴重精神障礙類疾?。?/td> | 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 |
| 4 | 血友病 | 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 |
| 5 | 器官移植術后抗排異治療 | 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 |
| 6 | 再生障礙性貧血 | 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 |
| 7 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 |
| 8 | 肺結核 | 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 |
| 9 | 兒童 I 型糖尿病 | 居民醫(yī)保 |
| 10 | 兒童孤獨癥 | 居民醫(yī)保 |
| 11 | 兒童生長激素缺乏癥 | 居民醫(yī)保 |
(二)門診慢性病
- 高血壓(Ⅱ、Ⅲ 期)
- 糖尿病
- 腦卒中合并器官功能障礙
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
- 風濕性心臟病
- 肺源性心臟病
- 類風濕性關節(jié)炎
- 干燥綜合征
- 克羅恩病
- 慢性肝炎(中、重度)
- 慢性腎炎(中、重度)
- 帕金森氏綜合癥
- 惡性腫瘤
二、診斷標準及材料要求
- 門診特殊病:需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門診檢查報告,診斷需符合國家臨床診療指南?;颊邤y帶病史資料、醫(yī)保電子憑證或省社保卡等到醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料并復核。
- 門診慢性病:
- 高血壓、糖尿病:需提供二級以上綜合醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)明確診斷的病史資料和相關檢查化驗報告。
- 其他門診慢性病:需提供三級醫(yī)療機構明確診斷的病史資料和相關檢查化驗報告。參保人員持定點醫(yī)療機構開具的有效診斷材料,至本人戶籍或居住地所在地基層衛(wèi)生服務機構的家庭醫(yī)生處申請辦理門診慢性病待遇準入手續(xù),社區(qū)衛(wèi)生服務機構將登記準入信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
只有屬于常州市職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保參保人員,且繳費狀態(tài)正常,同時所患疾病在規(guī)定的門特病病種范圍內(nèi),并能提供符合要求的診斷證明等材料,證明病情符合相應診斷標準,才可以申報 2025 年江蘇常州門特病。