2025年杭州市特殊病種目錄涵蓋52種疾病，需滿足臨床診斷、病程及并發(fā)癥等多項條件方可申請。
參保人員或家屬需向杭州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院提交申請，經(jīng)專家組審核通過后享受特殊病種待遇。以下從申請條件、流程材料、待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說明。
一、申請條件
疾病范圍
- 納入浙江省基本醫(yī)療保險特殊病種目錄的疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等52類。
- 部分病種需符合臨床分期或并發(fā)癥要求（如糖尿病需合并腎?、笃谝陨希?。
臨床診斷依據(jù)
- 提供三級醫(yī)院或專科醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告、影像學(xué)檢查等。
- 慢性病需提供至少6個月以上的病史記錄。
其他要求
- 杭州市醫(yī)保參保狀態(tài)正常，且無中斷繳費記錄。
- 部分病種需經(jīng)專家委員會復(fù)審（如罕見病需基因檢測報告）。
二、流程與材料
申請流程
- 步驟1：填寫《杭州市基本醫(yī)療保險特殊病種申請表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 步驟2：攜帶材料至轄區(qū)醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
- 步驟3：15個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，通過后發(fā)放《特殊病種門診治療卡》。
所需材料
材料類型 具體要求 身份證明 參保人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 醫(yī)療證明 出院記錄、病理報告、檢查單（需加蓋醫(yī)院公章） 申請表 需填寫病史摘要、治療方案及預(yù)期療程
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 門診費用：按住院比例報銷，職工醫(yī)保報銷85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-80%。
- 住院費用：免除起付線，直接按比例結(jié)算。
用藥范圍
限浙江省特殊病種藥品目錄內(nèi)藥物，部分高價靶向藥需提前審批。
有效期與復(fù)審
多數(shù)病種待遇長期有效（如惡性腫瘤），部分每2年需復(fù)審（如高血壓合并器官損害）。
成功申請后，患者可大幅減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，但需注意合規(guī)使用待遇，避免虛假材料等違規(guī)行為。杭州市醫(yī)保局將定期更新病種目錄及細(xì)則，建議通過官方渠道查詢最新政策。