38種病種范圍，需符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》
2025年廣西防城港辦理特殊病種需滿足以下條件：已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)，確診疾病屬于廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種范圍，且病情符合對(duì)應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告等材料，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院審核后即可享受待遇。
一、核心辦理?xiàng)l件
參保要求
- 必須為防城港市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局規(guī)定的參保年限要求。
病種與病情標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：需屬于《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種目錄》中的38種疾病，包括高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：需符合對(duì)應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如高血壓需提供不同日多次血壓測(cè)量記錄、心電圖或心臟彩超報(bào)告；糖尿病需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)結(jié)果及并發(fā)癥證明（如眼底病變、腎功能異常）。
戶籍與年齡限制
- 本地戶籍人員可直接申請(qǐng)；非本地戶籍需持有防城港市居住證滿3年。
- 未成年人可由監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)，需額外提供監(jiān)護(hù)關(guān)系證明（如戶口本、出生證明）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復(fù)印件；代辦需提供代辦人身份證。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，需本人簽字）。 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷病種并加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)完整住院病歷（出院小結(jié)） 或門診病歷原件，需反映疾病診斷、治療過(guò)程及病情穩(wěn)定性。 |
| 檢查報(bào)告 | 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/B超）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血糖、血壓、肝腎功能等），需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。 |
三、辦理流程與渠道
確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
- 登錄防城港市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，查詢《門診特殊慢性病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，確認(rèn)疾病是否在列及所需檢查指標(biāo)。
- 不確定時(shí)可撥打0770-12393醫(yī)保熱線或咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：通過(guò)“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”、“廣西醫(yī)保APP”或微信公眾號(hào)上傳材料電子版。
- 線下渠道：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交，現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取《受理回執(zhí)》。
審核與生效
- 醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院在18個(gè)工作日內(nèi)完成審核（部分“快捷辦”病種3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）。
- 審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)開(kāi)通待遇，有效期通常為1-3年（惡性腫瘤等病種可長(zhǎng)期有效），可在選定定點(diǎn)醫(yī)院享受門診報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：需選定1-3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（建議包含三級(jí)、二級(jí)及社區(qū)醫(yī)院），一年可變更一次，變更需提交《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》。
- 材料真實(shí)性：提供虛假病歷或檢查報(bào)告將被駁回申請(qǐng)，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保失信名單。
- 年審要求：除耐藥性結(jié)核病需每2年提交繼續(xù)治療證明外，其他病種通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)年審，無(wú)需額外申請(qǐng)。
符合條件的參保人員應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料并申請(qǐng)，成功辦理后可享受高于普通門診的報(bào)銷比例（職工醫(yī)保約85%-95%，居民醫(yī)保約70%-90%），有效減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。辦理過(guò)程中如有疑問(wèn)，可通過(guò)官方渠道實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度或咨詢專業(yè)人員。