申報條件核心：確診即備案，病種覆蓋30種

在2025年，云南省西雙版納州的門診特殊?。ê喎Q“特病”）申報已實現(xiàn)流程簡化與病種擴充。其核心申報條件是患者需被明確診斷為納入保障范圍的特定疾病，并通過“確診即備案”的方式完成資格認(rèn)定。

要成功申報，參保人員必須滿足以下具體要求：

一、 病種范圍

申報門診特病的前提是罹患的疾病已被納入《云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病》管理目錄。截至2024年8月1日，該目錄已從原有的24種增至 30種 。

二、 參保身份

申報人必須是參加了西雙版納州基本醫(yī)療保險的參保人員，包括 職工基本醫(yī)療保險 和 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 兩大類。

三、 醫(yī)療機構(gòu)要求

申報及后續(xù)治療必須在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行。目前，西雙版納州已推行將備案服務(wù)下沉至醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)了“確診即備案”，極大地方便了患者。

四、 申報流程

申報流程的核心環(huán)節(jié)是“確診”和“備案”。

1. 確診 ：參保人員需前往具備診斷能力的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
2. 備案 ：由接診醫(yī)生根據(jù)臨床診斷結(jié)果，直接在醫(yī)保系統(tǒng)中為患者辦理門診特殊病的備案手續(xù)。

五、 待遇標(biāo)準(zhǔn)

不同參保類型享受的待遇存在差異，這是申報后實際受益的關(guān)鍵。

2025年云南西雙版納州的門診特病申報已形成一套以“確診即備案”為核心、病種覆蓋廣泛、流程便捷高效的管理體系。只要參保人員確診患有目錄內(nèi)的任何一種疾病，即可立即享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，有效減輕了患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。