隨時(shí)可申請(qǐng)，2025年1月1日起執(zhí)行新政策
2025年甘肅臨夏門診慢特病申請(qǐng)政策于2025年1月1日起正式實(shí)施全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可隨時(shí)提交申請(qǐng)，認(rèn)定通過(guò)后當(dāng)月即可享受待遇。新規(guī)在病種范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)方式等方面均有顯著調(diào)整，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療保障體系。
一、政策執(zhí)行時(shí)間
| 地區(qū) | 執(zhí)行時(shí)間 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| 臨夏州 | 2025年1月1日 | 甘肅省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署 |
| 隴南市 | 2025年1月1日 | 甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號(hào)文件 |
| 白銀市 | 2025年1月1日 | 甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49號(hào)文件 |
| 張掖市 | 2025年1月1日 | 張醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號(hào)文件 |
全省統(tǒng)一執(zhí)行新規(guī)，臨夏州參保人員需關(guān)注屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公告，確保及時(shí)銜接政策。
二、申報(bào)方式
| 申報(bào)渠道 | 具體操作 | 辦結(jié)時(shí)限 |
|---|---|---|
| 電話辦理 | 撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話登記（如臨夏州醫(yī)保中心：0930-12393） | 即時(shí)受理 |
| 窗口辦理 | 前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或認(rèn)定醫(yī)院窗口提交材料 | 10個(gè)工作日內(nèi) |
| 線上辦理 | 通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料（部分地市支持） | 20個(gè)工作日內(nèi) |
材料清單：
- 1.二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告；
- 2.醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ǎ?/li>
- 3.《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
三、病種調(diào)整
| 調(diào)整內(nèi)容 | 具體說(shuō)明 |
|---|---|
| 病種數(shù)量 | 由原56種增至64種，分Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（地方補(bǔ)充1種） |
| 申報(bào)限制 | 最多可申報(bào)兩種病種，原三種及以上需在2024年12月25日前預(yù)保留病種確認(rèn) |
| 病種細(xì)分 | 部分病種拆分（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等） |
重點(diǎn)病種示例：
- Ⅰ類：尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；
- Ⅱ類（臨夏補(bǔ)充）：女性盆腔炎（需以屬地目錄為準(zhǔn)）。
四、待遇享受
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85%（普通病種） 90%（10種高費(fèi)用病種） | 70%（普通病種） 80%（10種高費(fèi)用病種） |
| 起付線 | 無(wú)起付線 | 無(wú)起付線 |
| 年度支付限額 | 按病種設(shè)定（詳見附件），可疊加500元定額 | 同左 |
10種高費(fèi)用病種：血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等。
五、注意事項(xiàng)
- 2024年12月31日前已認(rèn)定病種自動(dòng)對(duì)接新規(guī)，無(wú)需重新申請(qǐng)；
- 原“椎間盤突出”等取消病種，2025年起不再申辦。
- 本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更；
- 需變更者需提交《病種變更申請(qǐng)表》并重新認(rèn)定。
- 病種復(fù)審期從2025年1月起重新計(jì)算，長(zhǎng)期病種除外；
- 需在復(fù)審截止前3個(gè)月提交材料。
1.新舊政策銜接：
2.病種變更：
3.復(fù)審期限：
2025年甘肅臨夏門診慢特病政策調(diào)整顯著提升了保障范圍與報(bào)銷力度，參保人員需及時(shí)關(guān)注屬地醫(yī)保動(dòng)態(tài)，合理規(guī)劃病種申報(bào)與復(fù)審，確保權(quán)益最大化。建議通過(guò)官方渠道或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取最新目錄與流程指引。
