2025年1月1日
自2025年1月1日起，安徽省滁州市將全面實施新的門診慢特病保障政策，統(tǒng)一病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇標(biāo)準(zhǔn)，進一步擴大保障范圍并優(yōu)化報銷流程，切實減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策實施背景與目標(biāo)
為落實《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病管理辦法(試行)》要求，滁州市結(jié)合本地實際，于2025年啟動門診慢特病政策調(diào)整。新政策旨在通過病種擴容、結(jié)算便利、待遇提升三重舉措，提升醫(yī)療保障水平，緩解患者經(jīng)濟壓力。
二、核心政策要點
| 對比項 | 2025年新政策 | 舊政策（2024年） |
|---|---|---|
| 實施時間 | 2025年1月1日 | 分批次試點，2024年逐步推進 |
| 覆蓋病種 | 全省統(tǒng)一64種（Ⅰ類63種+Ⅱ類1種），較舊政策新增11種（如罕見病、腫瘤等） | 全市三類56種，分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 |
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保：90%（10個高費用病種）、85%（其他病種） 居民醫(yī)保：80%（高費用病種）、70%（其他） | 職工醫(yī)保：80% 居民醫(yī)保：70% |
| 支付限額 | 患兩種以上病種，年度限額=最高病種限額+500元（原政策無疊加） | 按最高病種限額確定，無疊加 |
| 認(rèn)定流程 | 隨時申報、20個工作日內(nèi)辦結(jié)，支持線上（安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺）及線下窗口辦理 | 固定申報周期（1-10日），審核周期30天 |
| 異地就醫(yī) | 試點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需轉(zhuǎn)診備案 | 需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則降低報銷比例 |
三、關(guān)鍵調(diào)整與影響
- 1.病種范圍擴大新增9種罕見?。ㄈ绺曛x病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）及2種常見慢性病（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎），總數(shù)達64種。城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保病種目錄完全統(tǒng)一，打破以往分類差異。
- 2.報銷待遇提升高費用病種傾斜：血友病、惡性腫瘤等10類病種報銷比例提高10%-20%，職工醫(yī)保達90%，居民醫(yī)保達80%。多病種疊加支付：同時患兩種以上病種，支付限額在最高病種基礎(chǔ)上增加500元（原政策無疊加）。
- 3.結(jié)算便利性增強試點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需轉(zhuǎn)診備案；線上申請渠道（安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺、皖事通APP）簡化認(rèn)定流程，20個工作日內(nèi)完成審核。
四、申報與認(rèn)定指南
| 辦理方式 | 操作流程 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 線下窗口 | 攜帶身份證、診斷證明至縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交申請 | 身份證、門診病歷、檢查報告、診斷證明 |
| 線上申請 | 登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“皖事通”APP，選擇“慢病定點綁定”模塊提交電子材料 | 電子版診斷證明、費用清單、處方（需上傳清晰掃描件） |
| 免申即辦 | 在明光市人民醫(yī)院、中醫(yī)院住院患者，由醫(yī)生代為申報（僅限10類特定病種） | 住院病歷、手術(shù)記錄、病理報告（如適用） |
2025年滁州市門診慢特病新政策通過病種擴容、報銷比例提升、結(jié)算流程優(yōu)化，顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。特別是對高費用病種及多病種患者的傾斜政策，體現(xiàn)了醫(yī)保“?；?、促公平”的核心目標(biāo)。市民可通過線上線下渠道及時申報，確保政策紅利應(yīng)享盡享。
