身份證、醫(yī)?？ā⒉∏樵\斷證明、申請表、近期檢查報(bào)告。
2025年云南曲靖辦理特殊門診，參保人員需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)?？?、由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的病情診斷證明、填寫《曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種確認(rèn)備案表》，部分病種還需提供近期檢查報(bào)告或病史資料。辦理渠道包括醫(yī)保經(jīng)辦窗口、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及線上平臺(tái)（如“云南醫(yī)?！毙〕绦颉⒃颇鲜≌?wù)服務(wù)平臺(tái)），流程已優(yōu)化為即時(shí)辦結(jié)，無需復(fù)審，省內(nèi)通辦，極大提升便民效率。
一、基本申請材料
身份證明
- 申請人身份證原件及復(fù)印件，或戶口本原件及復(fù)印件。若為代辦，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 未成年或無身份證人員可用戶口本、出生證明等有效證件替代。
醫(yī)?？?社?？?/strong>
- 申請人需提供醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>原件及復(fù)印件，用于確認(rèn)參保信息及待遇資格。
- 若醫(yī)保卡遺失，可憑臨時(shí)醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證辦理。
病情診斷證明
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生出具，需包含疾病診斷、病種名稱、診斷日期、醫(yī)生簽名及醫(yī)院蓋章。
- 診斷證明需與云南省統(tǒng)一規(guī)定的23種慢性病、24種特殊病病種相符，否則不予受理。
申請表
- 填寫《曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種確認(rèn)備案表》，可現(xiàn)場領(lǐng)取或線上下載。
- 表格需本人簽字，部分病種需醫(yī)院醫(yī)保辦或主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
近期檢查報(bào)告及病史資料
- 部分特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異、慢性腎功能衰竭等）需提供近3-6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等）。
- 部分病種還需提供住院病歷、手術(shù)記錄或長期用藥記錄等病史資料。
二、不同病種所需材料對比 以下為部分常見特殊病種所需材料對比表，供參考：
病種名稱 | 身份證明 | 醫(yī)?？?/div> | 病情診斷證明 | 申請表 | 檢查報(bào)告 | 病史資料 | 其他要求 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | 需病理報(bào)告或影像學(xué)資料 |
器官移植術(shù)后 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | 需移植手術(shù)記錄、抗排異方案 |
慢性腎功能衰竭 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | 需近期腎功能化驗(yàn)單、透析記錄 |
糖尿病 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | 需長期用藥記錄 |
高血壓 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | 需長期用藥記錄 |
重性精神病 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | 需?？漆t(yī)院確診證明 |
三、辦理方式及流程
線下辦理
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：攜帶上述材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交，工作人員審核后即時(shí)辦結(jié)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，由醫(yī)院協(xié)助提交材料并備案，審核通過后直接享受待遇。
線上辦理
- “云南醫(yī)保”小程序/APP：注冊登錄后，選擇“門診慢特病待遇認(rèn)定”，上傳材料照片，提交后等待審核，一般1-3個(gè)工作日辦結(jié)。
- 云南省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)：通過“高效辦成一件事”專區(qū)，選擇“特殊門診申請”，按提示填寫信息并上傳材料，審核結(jié)果短信通知。
辦理時(shí)限及注意事項(xiàng)
- 線下辦理即時(shí)辦結(jié)，線上辦理一般1-3個(gè)工作日。
- 辦理成功后，待遇自次月起生效，部分病種可追溯至申請當(dāng)月。
- 材料不全或不符合要求將被退回，需按要求補(bǔ)正后重新提交。
- 省內(nèi)異地參保人員可享受無感轉(zhuǎn)移，無需重新申請。
四、特殊門診待遇及報(bào)銷
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例70%-90%，部分病種（如慢性腎功能衰竭、重性精神病）不設(shè)起付線。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例50%-70%，具體比例因病種而異。
支付范圍
- 僅限特殊病種相關(guān)的門診藥品、檢查、治療費(fèi)用，普通門診費(fèi)用不納入報(bào)銷。
- 部分高值藥品需事前備案，否則不予報(bào)銷。
就醫(yī)管理
- 參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥，方可享受報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)需提前備案，可通過線上平臺(tái)或電話辦理。
2025年云南曲靖特殊門診辦理流程已大幅簡化，材料精簡至“最少必須”，辦理渠道多元，待遇保障全面，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)便捷度。