17種特殊病種+12種慢性病種
2025年浙江湖州門診慢特病申請需滿足：已參加當?shù)?strong>職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費，確診患有醫(yī)保目錄內規(guī)定的慢特病病種，且病情符合對應病種的準入標準，同時需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告等材料。
一、病種范圍與準入條件
1. 特殊病種（17種）
- 統(tǒng)一病種：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、癲癇、重癥癱瘓、腦癱、結核病（含肺結核）、器官移植術后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、尿毒癥透析、乙肝抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病。
- 城鄉(xiāng)居民額外病種：兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染。
2. 慢性病種（12種）
高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結核、精神分裂癥、情感性精神病、慢性肝炎、類風濕性關節(jié)炎、腦血管病后遺癥、慢性心力衰竭。
3. 病種準入標準示例
| 病種 | 核心診斷依據(jù) | 必需檢查報告 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 不同日3次血壓≥140/90mmHg，或合并心、腦、腎靶器官損害 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，或合并視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥 | 多次血糖檢測記錄、糖化血紅蛋白報告、眼底檢查、尿微量白蛋白檢測 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告或影像學（CT/MRI）提示惡性病變 | 病理活檢報告、手術記錄、放化療方案記錄 |
二、申請材料與辦理流程
1. 核心申請材料
- 基礎材料：《門診慢特病病種待遇備案表》、有效身份證/社?？?、近期1寸免冠彩照（電子版+紙質版各2張）。
- 醫(yī)療證明：
- 二級及以上定點醫(yī)療機構開具的診斷證明書（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
- 近1年內住院病歷（出院小結）或3次以上門診病歷；
- 符合準入標準的檢查檢驗報告（如病理報告、影像學報告、生化指標檢測等，需醫(yī)院蓋章）。
2. 辦理渠道與時限
- 線上辦理：登錄“浙江政務服務網(wǎng)”或“國家醫(yī)保服務平臺APP”上傳材料，系統(tǒng)自動預審（3個工作日內反饋結果）。
- 線下辦理：前往湖州市民服務中心（吳興區(qū)金蓋山路66號）1號樓B區(qū)醫(yī)保窗口提交材料，辦理時間為法定工作日9:00-17:00（午間不休）。
- 審核時限：惡性腫瘤、尿毒癥透析等急重癥實行“即申即享”，其他病種7個工作日內完成審核，結果通過短信通知。
三、待遇享受與注意事項
1. 報銷標準
- 職工醫(yī)保：起付線600元/年，報銷比例70%-95%（其中尿毒癥透析、器官移植抗排異治療報銷95%）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線300元/年，報銷比例60%-85%（特殊病種按住院比例報銷）。
2. 定點醫(yī)療機構選擇
需選定1-3家定點醫(yī)院（含1家基層醫(yī)療機構），待遇生效后僅限在定點機構就醫(yī)報銷，變更定點需每年12月申請。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請門診慢特病待遇，成功認定后可顯著降低長期門診治療費用負擔。建議提前準備完整的病歷材料，并關注“湖州醫(yī)?！惫俜角阔@取最新病種目錄及辦理指南。
