凡是參加了湖北黃岡基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，患有《黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》病種之一，符合門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)申報(bào)審核通過(guò)后，即可享受申報(bào)病種的門診慢特病待遇。

為建立更公平適度的門診醫(yī)療保障待遇機(jī)制，推動(dòng)由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡，提升制度均衡性、可及性與醫(yī)保基金使用效率，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，黃岡明確了門診慢特病申辦對(duì)象、病種范圍、審核流程及申報(bào)材料等內(nèi)容。具體如下：

一、門診慢特病病種范圍

（一）門診特殊疾病

包含惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?，?11 種疾病。具體如下表：

（二）門診慢性病

涵蓋慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)，共 27 種疾病。（慢性腎功能衰竭病種包含慢性腎功能衰竭透析和慢性腎功能衰竭兩個(gè)細(xì)分名稱，慢性腎功能衰竭屬于門診慢性病，慢性腎功能衰竭透析屬于門診特殊疾病）。具體如下表：

二、門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

不同病種有其對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以部分常見疾病為例：

1. 惡性腫瘤門診治療：符合以下（一）、（二）標(biāo)準(zhǔn)之一。（一）經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確；（二）根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會(huì)診后，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為惡性腫瘤（含白血?。８鶕?jù)治療方式，病種認(rèn)定分為：（1）惡性腫瘤門診治療：無(wú)需或不適宜放化療，但需長(zhǎng)期或定期門診其他方式治療；（2）惡性腫瘤門診放化療 。
2. 慢性腎功能衰竭
   • 慢性腎功能衰竭：按臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：（1）估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）≤59（ml/min）或肌酐清除率（Ccr）<50（ml/min）；（2）血肌酐（Scr）≥178μmol/L。
   • 慢性腎功能衰竭透析：按臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期（CKD），同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：（1）估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<15（ml/min）或肌酐清除率（Ccr）<15（ml/min）且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療；（2）血肌酐（Scr）≥707（μmol/L）且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療；（3）已進(jìn)行腹膜透析治療或血液透析治療 。
3. 糖尿病：按臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：（1）糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上；糖尿病所致截肢或截趾；（2）有明確 ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）病史的糖尿病患者，且心功能 Ⅱ 級(jí)（含）以上，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí) LVEF<40%；（3）糖尿病腎臟疾?。耗I小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≤30ml/（min?1.73m2）；或 UACR>300mg/g 且 eGFR<60ml/（min?1.73m2）；（4）眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅱ 期及以上）改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫；（5）神經(jīng)電生理檢測(cè)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變；（6）糖尿病性周圍血管病變：血管狹窄程度≥50% 或閉塞 。

若想了解更多病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。

參保人員若患有上述門診慢特病病種目錄中的疾病，并符合相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即可按規(guī)定流程申報(bào)門診慢特病待遇，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體申報(bào)流程等詳細(xì)信息，可進(jìn)一步向黃岡當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢 。