48種特殊病種、二級及以上醫(yī)療機構診斷、分類救助對象
2025年吉林遼源申請特殊門診需滿足病種范圍、診斷資質、身份類別三大核心條件：病種需符合當地規(guī)定的48種特殊疾病目錄，經二級及以上定點醫(yī)療機構確診并出具證明，申請人需屬于特困人員、低保對象、返貧致貧人口等四類救助對象之一，同時需按要求提交完整材料并通過醫(yī)保部門審核。
一、特殊病種范圍與診斷要求
病種目錄
納入特殊門診管理的疾病共48種，包括結核病、艾滋病、血友病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術后抗排異治療等，具體以遼源市醫(yī)保局最新公布的《特殊疾病門診病種目錄》為準。診斷資質
需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，內容應包含詳細病史、臨床表現(xiàn)、檢查報告（如病理報告、影像學結果）及治療方案，且需加蓋醫(yī)院公章和主治醫(yī)師名章。
二、救助對象分類與身份認定
四類救助對象
類別 包含人群 門診救助起付線 政策范圍內報銷比例 年度救助限額 一類人員 特困人員、孤兒 無 100% 20000元 二類人員 低保對象、返貧致貧人口 無 70% 20000元 三類人員 低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口 1600元 40% 10000元 四類人員 因病致貧重病患者（非前三類但醫(yī)療費用導致家庭生活嚴重困難） 4000元 30% 10000元 身份認定材料
- 一類/二類人員：需提供特困證、低保證、返貧致貧人口證明等；
- 三類/四類人員：需提供低保邊緣家庭認定表、農村易返貧致貧人口監(jiān)測信息表，或街道/村委會出具的因病致貧證明。
三、申請材料與流程
必備材料清單
- 基礎材料：身份證、醫(yī)保卡原件及復印件，近期1寸照片2張；
- 病情材料：二級及以上醫(yī)院診斷證明、近3個月門診病歷或出院小結、相關檢查報告（如透析記錄、用藥清單）；
- 身份材料：對應類別的救助對象身份證明（如特困證、低保證）；
- 特殊附加材料：精神障礙患者需提供《精神障礙診斷與分類》手冊編號，慢性腎病3期以上需尿蛋白定量檢測單。
辦理流程
- 線上申請：通過遼源市醫(yī)保局官網或“吉林醫(yī)保”APP上傳電子材料，提交后等待7-15個工作日審核；
- 線下申請：攜帶紙質材料到醫(yī)保局服務窗口或指定醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，現(xiàn)場核對無誤后開具受理回執(zhí)；
- 審核與生效：審核通過后，特殊門診待遇自備案之日起生效，長期有效（部分病種如息肉內鏡治療需按療程重新申請）。
四、注意事項
- 材料時效：診斷證明、檢查報告需在3個月內開具，用藥記錄有效期為1年，逾期需重新提供；
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理備案，未備案者可能無法享受特殊門診報銷；
- 動態(tài)管理：救助對象身份發(fā)生變化（如退出低保）需及時告知醫(yī)保部門，未及時更新信息可能影響待遇享受。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請特殊門診，建議提前準備完整材料并確認病種是否在目錄范圍內，審核通過后即可在定點醫(yī)療機構享受分類報銷待遇，有效減輕長期門診治療的經濟負擔。
