55種特定病種，最長(zhǎng)5年有效期
茂名市門診特定病種（門特）覆蓋55種疾病，參保人需提供確診材料，待遇有效期1-5年，到期復(fù)查可續(xù)期。覆蓋高血壓、冠心病、惡性腫瘤等，職工和居民醫(yī)保均有覆蓋，待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。
一、病種范圍
茂名市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特目錄，涵蓋63種疾病，包括：
- 重大疾病：惡性腫瘤（含放化療）、白血病、血友病、器官移植抗排異治療等 。
- 慢性病：高血壓Ⅱ期以上、冠心病、糖尿病、慢性心功能不全、腦血管疾病后遺癥等 。
- 其他：精神分裂癥、艾滋病、罕見?。ㄈ鏑型尼曼匹克?。┑?。
示例病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（部分） |
|---|---|
| 高血壓Ⅱ期以上 | 3次血壓≥140/90mmHg+心室肥厚/腎損害/動(dòng)脈狹窄等并發(fā)癥 。 |
| 冠心病 | 心電圖/冠脈造影確診+典型癥狀 。 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+放化療/手術(shù)記錄 。 |
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保類型：職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 2.病情要求：需提供近2年病歷、檢查報(bào)告等確診材料。部分病種需滿足并發(fā)癥指標(biāo)（如高血壓需合并心/腎/腦損傷）。
- 3.異地就醫(yī)：需提前備案，費(fèi)用按茂名標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/醫(yī)保電子憑證/社保卡 。 |
| 醫(yī)療資料 | 診斷證明、檢查報(bào)告（如超聲、CT）、住院記錄（需醫(yī)院蓋章） 。 |
| 申請(qǐng)表 | 由定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生填寫 。 |
四、辦理流程
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院（如茂名市人民醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng) 。
- 醫(yī)院審核后提交醫(yī)保部門備案，3個(gè)工作日內(nèi)完成 。
1.線下辦理：
2.線上辦理： 通過“茂名醫(yī)保”公眾號(hào)或廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)申請(qǐng) 。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 無 |
| 報(bào)銷比例 | 按住院支付比例（85%-95%） | 按住院支付比例（70%-80%） |
| 年度限額 | 多數(shù)病種1萬-2萬元，特殊病種無上限 | 多數(shù)病種5千-1.2萬元，特殊病種無上限 |
| 續(xù)期 | 到期前30日復(fù)查續(xù)期，最長(zhǎng)5年 | 同左 |
示例：
- 惡性腫瘤（放化療）：無年度限額，職工報(bào)銷85%，居民70% 。
- 高血壓：年度限額1200元 。
茂名市門診特病政策覆蓋廣、流程簡(jiǎn)便，職工和居民醫(yī)保待遇差異明顯。建議參保人提前確認(rèn)病種范圍，準(zhǔn)備完整材料，并通過定點(diǎn)醫(yī)院高效辦理。