身份證、社?？?、病歷資料、申請(qǐng)表
2025年河北邢臺(tái)辦理門診特病需準(zhǔn)備 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、申請(qǐng)人有效身份證、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，以及 近期（1年內(nèi)）與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料，包括住院病歷（含首頁、出院記錄、診斷證明）、輔助檢查單（如CT、MRI、化驗(yàn)單等），惡性腫瘤需額外提供病理報(bào)告，所有病歷資料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室印章。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與申請(qǐng)表材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽名，填寫個(gè)人信息、申請(qǐng)病種及病史。 |
| 身份證明 | 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。 |
| 社會(huì)保障卡 | 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常。 |
2. 病歷與診斷證明材料
| 病種類型 | 必備資料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 一般慢性病 | 近1年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（含首頁、出院記錄、診斷證明）、門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單（如心電圖、血糖檢測(cè)等）。 | 所有病歷資料需加蓋醫(yī)院病案室印章，檢查報(bào)告需為二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。 |
| 惡性腫瘤 | 除上述資料外，需額外提供病理診斷報(bào)告原件或復(fù)印件。 | 病理報(bào)告需明確腫瘤類型及分期，由醫(yī)院病理科蓋章確認(rèn)。 |
| 器官移植抗排異 | 手術(shù)記錄、移植術(shù)后用藥清單、近期免疫抑制劑血藥濃度檢測(cè)報(bào)告。 | 需提供移植醫(yī)院開具的診斷證明及后續(xù)治療方案。 |
二、申報(bào)流程與注意事項(xiàng)
1. 線上申報(bào)材料提交
通過 “河北智慧醫(yī)?！毙〕绦?/strong> 或 邢臺(tái)市醫(yī)療保障局公眾號(hào) 進(jìn)入“門慢門特申報(bào)”模塊，上傳材料包括：
- 身份證正反面照片
- 社?？ㄕ掌?/li>
- 病歷資料掃描件（需清晰可辨）
- 填寫完整的《申請(qǐng)表》電子版
2. 線下現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定要求
線上提交后，30日內(nèi) 需攜帶 紙質(zhì)材料原件 到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定，由評(píng)審醫(yī)師審核資料真實(shí)性。特殊人員（如行動(dòng)不便者）可線上提交情況說明，由醫(yī)師遠(yuǎn)程評(píng)審。
3. 材料常見問題
- 病歷時(shí)效：住院病歷需為近1年內(nèi)，門診病歷需包含近3個(gè)月復(fù)診記錄。
- 蓋章要求：所有復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室或就診科室公章，無蓋章資料視為無效。
- 補(bǔ)充材料：若檢查報(bào)告不全，需在認(rèn)定前補(bǔ)充二級(jí)及以上醫(yī)院的相關(guān)檢查（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果）。
辦理門診特病需確保材料齊全、真實(shí)，建議提前通過邢臺(tái)市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0319-12393）確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，避免因資料不符延誤認(rèn)定。完成審核后，可在選定定點(diǎn)醫(yī)院直接享受門診特病報(bào)銷待遇，有效減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。