33種
黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病涵蓋33類(lèi)病種，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等，需滿(mǎn)足特定醫(yī)學(xué)條件及材料要求方可辦理。
一、病種范圍與醫(yī)學(xué)條件
惡性腫瘤
- 必備材料：病理報(bào)告單（超過(guò)兩年或無(wú)病理資料者需近兩年放化療記錄）。
- 其他病種示例：
病種 關(guān)鍵醫(yī)學(xué)條件 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 抗心磷脂抗體陽(yáng)性（必備）+抗核小體抗體/抗Sm抗體/抗dsDNA抗體任一項(xiàng)陽(yáng)性 強(qiáng)直性脊柱炎 慢性腰背痛≥3月（必備）+影像學(xué)改變（如骶髂關(guān)節(jié)Ⅱ—Ⅳ級(jí)）或HLA-B27陽(yáng)性等輔助特征 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 需提供眼底檢查報(bào)告及糖尿病確診病史
器官移植及血液疾病
- 器官移植術(shù)后：需活體移植記錄及抗排異藥物證明。
- 再生障礙性貧血：骨髓常規(guī)及病理檢查報(bào)告。
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張。
- 病史資料：出院記錄、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（如CT/MRI）等。
專(zhuān)項(xiàng)證明
- 診斷證明：二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師填寫(xiě)《特殊病種審批表》，需包含詳細(xì)診斷依據(jù)。
- 跨省結(jié)算材料：備案至異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)開(kāi)通機(jī)構(gòu)。
三、辦理流程
- 醫(yī)院初審
攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診，由醫(yī)師評(píng)估并填寫(xiě)審批表。
- 社保局終審
提交醫(yī)院審核材料至戶(hù)籍所在地社保所，審批通過(guò)后蓋章生效。
黔南州特殊病種辦理以醫(yī)學(xué)證據(jù)充分性為核心，材料需體現(xiàn)病種關(guān)聯(lián)性及治療必要性。普通患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保窗口獲取全流程指導(dǎo)，確保合規(guī)性與時(shí)效性。