46種病種，集中申報(bào)期2024年12月23日至2025年1月22日，每月1-15日可補(bǔ)報(bào)，惡性腫瘤等可即時(shí)申報(bào)
2025年陜西延安申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需滿足病種范圍、申報(bào)時(shí)限、資料要求及流程規(guī)范四大核心條件：需確診為當(dāng)?shù)匾?guī)定的46種門診慢特病之一，在集中申報(bào)期或補(bǔ)報(bào)期內(nèi)提交申請(qǐng)，提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、診斷證明等材料，并通過線上或線下流程完成備案。
一、申報(bào)病種范圍
1. 納入保障的46種病種
涵蓋惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等，具體包括：
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療/康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等；
- 慢性病：高血壓、糖尿?。êl(fā)癥）、慢性腎功能不全失代償期、肝硬化失代償期等；
- 罕見病及特殊疾病：兒童苯丙酮尿癥（限居民）、肝豆?fàn)詈俗冃?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
2. 病種調(diào)整要點(diǎn)
- 原“惡性腫瘤門診治療”細(xì)分為“門診治療”和“康復(fù)治療”，白血病等歸入此類；
- 高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥可在病種支付限額內(nèi)購買降血脂藥物。
二、申報(bào)時(shí)間與次數(shù)
| 申報(bào)類型 | 時(shí)間范圍 | 待遇生效時(shí)間 | 申報(bào)次數(shù)限制 |
|---|---|---|---|
| 集中申報(bào) | 2024年12月23日-2025年1月22日 | 2025年1月1日起 | 本年度可申報(bào)2次 |
| 常規(guī)補(bǔ)報(bào) | 每月1日-15日 | 認(rèn)定后次月起 | 本年度可申報(bào)2次 |
| 即時(shí)申報(bào)（特殊病種） | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析 | 認(rèn)定后即時(shí)生效 | 無次數(shù)限制 |
三、申報(bào)資料要求
1. 基礎(chǔ)身份材料
有效身份證件（身份證、戶口本）、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
2. 核心醫(yī)療材料
| 病歷類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 住院病歷 | 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（需含首頁、出入院記錄、檢查報(bào)告、醫(yī)囑等） |
| 門診病歷 | 無住院病歷者需提供2023年至今兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、診斷證明書及相關(guān)檢查/化驗(yàn)報(bào)告單 |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告或影像學(xué)資料，透析需透析記錄，器官移植需手術(shù)記錄及抗排異用藥方案 |
3. 申請(qǐng)表
線下申報(bào)需填寫《延安市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在“延安市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?，線上申報(bào)無需紙質(zhì)表。
四、申報(bào)流程
1. 線上申報(bào)（推薦）
- 入口：關(guān)注“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)→“掌上服務(wù)”→“慢特病申報(bào)”→登錄“延安市門診慢特病申報(bào)”小程序；
- 操作步驟：
① 上傳身份證、社保卡照片完成注冊(cè)；
② 選擇病種（最多2種），按要求上傳住院/門診病歷、診斷證明等材料；
③ 提交后通過小程序查詢審核結(jié)果（通常20個(gè)工作日內(nèi)完成）。
2. 線下申報(bào)
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦（如市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、各縣區(qū)人民醫(yī)院）；
- 流程：攜帶紙質(zhì)材料到現(xiàn)場填寫申請(qǐng)表→醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師審核簽字→醫(yī)保辦蓋章→醫(yī)保系統(tǒng)備案。
3. 異地就醫(yī)申報(bào)
市外治療患者需由治療醫(yī)院主治醫(yī)師填寫申請(qǐng)表并蓋章，攜帶材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
五、資格認(rèn)定與待遇享受
1. 審核標(biāo)準(zhǔn)
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定責(zé)任醫(yī)師按病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如病情程度、檢查指標(biāo)）審核，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)備案。
2. 待遇周期與結(jié)算
- 待遇期：2個(gè)自然年度，到期需重新申報(bào)；
- 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)院/藥店直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；異地就醫(yī)需到參保地醫(yī)保大廳手工報(bào)銷（需處方、發(fā)票、費(fèi)用清單）。
3. 特殊藥品管理
特藥需單獨(dú)申請(qǐng)，按季度備案，由醫(yī)師制定用藥計(jì)劃，在特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥，享受專項(xiàng)報(bào)銷政策。
符合條件的參保人員可通過線上小程序或線下窗口提交申請(qǐng)，確保材料完整、真實(shí)，避免因資料不全影響待遇生效時(shí)間。政策咨詢可撥打0911—4518803。