2025年湖北黃岡門診特殊病種覆蓋37種疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等，需符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過審核認(rèn)定。
黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策為參保人員提供全面保障，涵蓋37種疾病，分門診特殊疾病和門診慢性病兩類，申報(bào)流程便捷且待遇優(yōu)厚。
一、病種分類及覆蓋范圍
| 類別 | 病種數(shù)量 | 具體病種示例 | 年度最高支付限額 |
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| 門診特殊疾病 | 11種 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病等 | 惡性腫瘤：5000元/年 |
| 門診慢性病 | 26種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 | 高血壓：3000元/年 |
注：特殊疾病不設(shè)單獨(dú)限額，按基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行（居民醫(yī)保10萬元）；慢性病按病種設(shè)定限額 。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 核心要求 |
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| 門診特殊疾病 | 需符合《準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，如惡性腫瘤需病理診斷或影像學(xué)+腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷 。 |
| 門診慢性病 | 需提供近三年二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷（病案首頁、檢查報(bào)告等） 。 |
三、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
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| 基礎(chǔ)材料 | 《黃岡市門診特殊慢性病申請(qǐng)審批表》、身份證/醫(yī)?？◤?fù)印件、1寸照片2張 。 |
| 病種材料 | 近三年二級(jí)以上醫(yī)院病歷（病案首頁、出院小結(jié)、檢查報(bào)告單等）并加蓋公章 。 |
四、辦理流程
| 方式 | 流程步驟 |
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| 傳統(tǒng)流程 | 初審申報(bào)→醫(yī)院鑒定→專家評(píng)審→領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》 。 |
| 免申即享試點(diǎn) | 在黃岡市中心醫(yī)院就醫(yī)時(shí)填寫申報(bào)表，醫(yī)院5個(gè)工作日內(nèi)推送資料至醫(yī)保局直接評(píng)審 。 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 報(bào)銷比例 | 其他政策 |
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| 職工醫(yī)保 | 80% | 慢性病單病種限額基礎(chǔ)上可疊加其他病種50%限額 。 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 特殊疾病不設(shè)起付線，慢性病各病種無起付標(biāo)準(zhǔn) 。 |
黃岡市門診慢特病政策覆蓋廣、流程簡(jiǎn)化（試點(diǎn)“免申即享”），報(bào)銷比例高且限額明確，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員可通過線上線下渠道提交材料，及時(shí)享受待遇。
