5類核心材料、3-7個工作日審核周期

在2025年廣西柳州申請特殊門診需準備身份證明、醫(yī)療證明、申請表、輔助材料及費用憑證五大類材料，具體要求因病種類型和參保情況存在差異，審核周期通常為3-7個工作日。

（一）基礎申請材料

1. 身份證明文件

   • 申請人需提供有效身份證原件及復印件（正反面）
   • 醫(yī)保卡或社會保障卡原件及復印件
   • 代辦人需額外提供授權委托書及代辦人身份證

2. 醫(yī)療診斷證明

   • 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
   • 近三個月內(nèi)的住院病歷或門診病歷完整復印件
   • 相關檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）

（二）特殊病種專項材料

1. 惡性腫瘤患者需補充：

   • 病理組織學檢查報告
   • 治療方案（化療/放療計劃書）
   • 既往治療記錄

2. 糖尿病患者需補充：

   • 連續(xù)血糖監(jiān)測記錄（至少3個月）
   • 糖化血紅蛋白檢測報告
   • 并發(fā)癥篩查報告（如眼底檢查、尿微量蛋白）

3. 高血壓患者需補充：

   • 動態(tài)血壓監(jiān)測報告
   • 靶器官損害評估（心臟、腎臟、腦血管）
   • 用藥記錄（近6個月）

表：不同病種專項材料要求對比

（三）申請流程材料

1. 特殊門診申請表

   • 柳州市醫(yī)保局制式表格（可官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領取）
   • 需參保單位或社區(qū)蓋章確認
   • 申請人親筆簽名

2. 參保證明材料

   • 職工醫(yī)保：單位參保證明或繳費記錄
   • 居民醫(yī)保：繳費憑證或參保登記表
   • 異地參保：參保地備案證明

（四）輔助支持材料

1. 經(jīng)濟困難證明（如需）

   • 低保證明或特困人員救助供養(yǎng)證
   • 收入證明（近3個月）
   • 家庭情況說明

2. 居住證明

   • 本地戶籍：戶口本復印件
   • 外地戶籍：居住證或租房合同
   • 社區(qū)居住證明

表：材料提交方式及注意事項

（五）費用相關材料

1. 繳費憑證

   • 申請費繳納收據(jù)（50-200元不等）
   • 檢查費發(fā)票（如需額外檢查）
   • 郵寄費憑證（如適用）

2. 報銷材料

   • 歷年門診發(fā)票（部分病種要求）
   • 費用明細清單
   • 銀行賬戶信息（用于報銷結算）

在2025年廣西柳州申請特殊門診需系統(tǒng)準備身份、醫(yī)療、申請、輔助及費用五大類材料，不同病種有專項要求，建議提前電話咨詢（0772-12393）或通過柳州醫(yī)保APP查詢最新要求，確保材料完整、真實、有效，以提高審核通過率。